+ F% i* J& P' \) Z公仔箱論壇一、急性主動脈夾層的死亡率高" l2 g( e6 i7 }* Y$ o
' A: ]9 v1 t6 ?- l7 K8 C談到主動脈夾層我們就必須先了解有關大血管疾病的知識，大血管是指心臟直接發出的升主動脈、主動脈弓、降主動脈和腹主動脈，是人體血液循環的主干線。公仔箱論壇, v1 F4 g- Z; z/ h8 w) Q) d
5 t& ^* g# Q8 z' y$ B0 u大血管疾病包括擴張性主動脈疾病和狹窄性主動脈疾病。
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5 x: N9 A1 [ t* B' s) j- |, Gtvb now,tvbnow,bttvb前者主要包括主動脈夾層、主動脈真性動脈瘤和主動脈假性動脈瘤等。
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什麼是主動脈夾層？主動脈夾層是主動脈內膜撕裂，主動脈腔血液脈壓驅動下經內膜撕裂口進入主動脈壁中層，將主動脈壁分離並形成假腔，是一種死亡率極高的急性大血管疾病。主動脈夾層的病因和發病機制還不十分清楚。目前公認長期高血壓或動脈壁粥樣硬化或動脈壁先天彈力減退是導致主動脈夾層的病因。它是大血管疾病中最危重的病症，根據國外文獻報道未經治療Stanford A型主動脈夾層。急性期（發病最初48～72小時）內死亡率為約1%～2%，1周內死亡率高達50%，1個月內死亡率達90%以上。
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據了解，近二十年我國人群心血管病的發病率、死亡率持續上升，已大大高於美、加、法、日、瑞士等國。而高血壓病成為我國“第一殺手”並呈上升趨勢。在我國主動脈夾層最主要的原因是高血壓病。由於患高血壓的人口基數大，發病年齡趨於年輕化，特別是相當數量患者又未能嚴格遵醫囑控制高血壓，使我國患主動脈夾層的比例明顯高於歐美發達國家。由於主動脈夾層的致死率高，加之國內患者多在40-50歲急性發病，對家庭和社會均造成了嚴重的負擔。隨著我國人口的老齡化和膳食結構的變化，主動脈瘤的發病率也明顯增加。因此需要更先進的醫療技術來診療疾病、改善預後和延長壽命。
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二、大血管疾病有哪些治療方法
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4 }6 T2 N$ |& `5 T' q: [公仔箱論壇隨著近年來診斷技術的提高和醫療技術的不斷進步，大血管疾病的診斷和治療已取得了突飛猛進的進展。目前大血管疾病的治療包括人工血管置換術、覆膜支架腔內隔絕術和雜交手術等。tvb now,tvbnow,bttvb/ {& M% U7 D1 z6 ~$ v) `, M1 t
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由於大血管疾病臨床診療經驗的不斷豐富和技術的不斷提高，原來的手術禁區被一個個打破，手術的並發症也大大下降。特別是支架像鼻手術的出現，使主動脈手術的死亡率明顯下降，患者術後的生活質量明顯得到提高。大血管覆膜支架於九十年代末運用於臨床。因其創傷小、治療效果佳、術後愈合好成為大血管疾病治療的重要手段之一。
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# m' ?# D* q; t2 e$ B% @公仔箱論壇三、 如何有效預防大血管急危重症的發生
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) O+ s) w4 R2 t' [$ ltvb now,tvbnow,bttvb高血壓病是擴張性大血管疾病的主要致病因素。長期的血壓增高，對主動脈管壁壓力負荷加重，增加了主動脈擴張或破裂的風險。" x: l9 S/ F8 T* ^2 s" C
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適時體檢，及時發現高血壓病，及時就醫，按時服藥是高血壓治療的重要方法，同時也是預防大血管危急重症發生的首要因素。公仔箱論壇) v d ?8 O0 M: ~9 f- F
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大血管疾病是非常凶險的疾病，發病急，預後差，死亡率高，好發於有高血壓病史的患者，因此高血壓患者應積極有效地控制血壓。一旦出現劇烈胸背或腰腹部痛應及時就醫，不可延誤診治時機。tvb now,tvbnow,bttvb/ O! q' i- u+ B
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四、典型病例：7 K4 i; O! H# T1 z8 X% I, R. e
+ I' K* }9 M" L- v9 o山西大同患者王業，男，67歲，既往高血壓史十年。突發劇烈胸腹痛，大汗，不能平臥，急救車送至一家專科醫院，經檢查診斷為降主動脈頭盡動脈瘤，腹主動脈閉卷，告知患者無法治療無法做手術，無法導管植入，只能保守治療，沒辦法患者乘急救車返回了山西。tvb now,tvbnow,bttvb/ C5 M' @' z2 E2 N3 Q4 z/ c0 {
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患者家屬抱著最後一線希望慕名來到安貞醫院找到孫立忠教授。憑著大血管診療的豐富經驗，孫教授看過患者動脈CAT片子後，告知患者確實病情危重，但還有一線希望，必須盡快手術，不然隨時都有生命危險。與此同時在孫立忠教授的指揮下，為患者做好了急診手術的一切准備。
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5 w8 f. h0 a+ awww3.tvboxnow.com家屬返回山西帶著患者乘急救車急速趕往北京，來到安貞醫院急診。此時，患者下肢已嚴重缺血，雙下肢冰冷，無血管搏動，且無知覺，不能活動，右下肢蒼白，到院急診後很快進入導管室。由黃連軍、範占明教授成功為其進行了介入手術。術後患者一天比一天好，造影顯示閉塞的血管通暢，雙下肢恢復了血運，無留下任何後遺症，家屬萬分感激。
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! u [3 E3 {% z* }5 o9 d4 @0 Y據專家介紹：患者雙下肢沒有了血運，一個腎衰竭，若再擱一個晚上就沒有希望了。這樣的手術國內沒有幾個人敢做。患者主動脈夾層起病急，病情重，血管近端破口較大，很快假腔血壓迫真腔，至真腔閉塞，如果不及時恢復血運，短期內會迅速死亡。
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發表於 2011-3-6 02:07 PM
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