本帖最後由 gracechanstuart 於 2014-2-2 11:12 PM 編輯 3 U( W( i% O9 o% t. n) v$ F
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呼吸系統科--肺癌
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何謂肺癌?
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. E7 q' h9 a4 ~0 n【簡介】& g. t: E/ h* e |3 Z" Q- D) y4 v
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肺癌是男性的第一號癌症殺手，女性的第二號殺手；每年並發現約有3700宗新個案，當中男士約佔2500宗，女士約佔1200宗。現時香港每年約有3000多人死於肺癌。肺癌的病徵不太明顯，一旦發現病徵如咳血、疼痛、肺炎、肺積水等，病情多已屬後期，所以肺癌成為癌症的頭號殺手。www3.tvboxnow.com4 h: o, `+ l* k0 w$ v
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2 {% k, Q! A2 ]' m6 gTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。醫學界早已證實吸煙會增加患肺癌的風險，故煙民及經常吸入二手煙者皆屬高危族，但肺癌的家族遺傳風險因素不太高。至於亞洲人較多患有的「腺癌」肺癌，則與上皮生長因子的基因突變有關，很多患者甚至從不吸煙。
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【成因】TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( U" l) v! t- L0 X; ?5 L) z
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●吸煙：吸煙人士患上肺癌的機會，比非吸煙人士高出10－30倍，經常吸入二手煙者，患上肺癌機會亦比其他人高3倍
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●空氣污染：污濁的空氣多懸浮粒子和致癌物質，容易造成肺組織變異* G- p# `0 S: f. O4 r
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●職業性致病：長期在含致癌物質(如石棉)的地方工作
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●輻射氣體：長期處於空氣不流通的室內，吸入大量從混凝土釋出的氡氣(Radongas)tvb now,tvbnow,bttvb( }6 a! B5 v' M1 m& F
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●煮食油煙：醫學界仍在研究油煙與肺癌的關係tvb now,tvbnow,bttvb1 G3 b' j0 o+ Q5 n4 ?7 z
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+ s% j0 E9 n5 P% r! MTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。●其他肺病：慢性肺部疾病(如慢性支氣管炎及肺氣腫)使肺組織抵抗力減低
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! `8 w% P/ V/ u% m7 M" s1 j+ N1 [TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。●基因問題：因某些原因產生突變
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- O4 }+ D7 r. wtvb now,tvbnow,bttvb●缺乏抗氧化劑：例如β－胡蘿蔔素
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V; `7 b9 |; Z" U2 d Pwww3.tvboxnow.com●遺傳公仔箱論壇: [5 _! g1 c7 [4 _! _
6 |1 y6 _: c! T3 }6 ?1 Y2 \TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 i$ l1 o5 w: z* Q
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【徵狀】
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●食慾不振，體重持續下降TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! {* u, N4 |9 X+ e b2 L% X
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8 H* A! `0 v1 o+ e0 yTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。●如果肺癌發生在支氣管內壁黏膜上，會出現持續咳嗽，隨著腫瘤發展，則出現咳血、痰中帶血等情況。當腫瘤脹大而阻塞氣管，更可導致氣喘、氣促、胸悶及胸痛等情況公仔箱論壇" L. _4 M+ R$ v. H: v
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& v0 w" I- |, Utvb now,tvbnow,bttvb●由於支氣管被堵塞，造成分泌物聚集，導致感染而出現發熱的情況
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. j$ C) X: B5 JTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
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●當癌細胞擴散至淋巴組織時，可導致鎖骨、胸部、頸部淋巴結腫大，淋巴結脹大壓著大血管，則可使頸、面、手均呈腫脹，例如出現手指杵狀變, W/ u3 u; ]8 V
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●倘若癌細胞透過血液轉移到身體不同部分，可引起不同症狀，例如轉移到骨骼，可致骨痛；轉移到肝則導致肝部脹大TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. f# S* X4 u# ]2 k$ H
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6 r r4 y. V: g# W6 p/ q5 |6 Y9 I【診斷】
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( l4 b6 W5 o6 P" \* b4 J7 O$ P" d公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: l/ H. o) ]1 n7 m+ B
診斷肺癌疑似病人時，有四大主要檢查目標：tvb now,tvbnow,bttvb% k6 B% ] N7 T$ q
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1)要確定應診人士是否患上肺癌tvb now,tvbnow,bttvb% Z7 v% ]6 F6 M
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8 c8 U3 g' D& D; ptvb now,tvbnow,bttvb2)診斷時也要排除其他具有同樣疑似情況的疾病，這點是非常重要的，例如照X-光發現肺部有影，這未必就等如患上肺癌
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3)斷定擴散程度，癌細胞在體內擴散的途徑、有沒有擴散或轉移至身體其他位置或器官等
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8 D4 T+ S" j& ^7 i* f: ftvb now,tvbnow,bttvb4)最後，便要因應病人的病況及個人健康情況，安排較合適的治療方案# F5 Z0 Q5 [; q9 y# x
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【臨床診斷】tvb now,tvbnow,bttvb4 E+ q; K5 T+ K6 v( Z' j) n
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( g2 x C0 h1 h由於肺癌的徵狀與其他疾病例如肺炎等有相似的地方，所以要經過多方面的臨床檢查，才能準確診斷。
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, v5 m% w I, J0 ?( x1 V. {3 S* [) GTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1)體格檢查：有些肺癌患者會出現手指變形；亦有因腫瘤壓著上腔靜脈，而令血管突顯及頸部腫脹；癌細胞令神經受損而令患者出現明顯的大細眼；皮肌炎、肌肉萎縮等等，都可以是肺癌的病徵
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: D6 a+ ]& P, o: t" G( Z2 ltvb now,tvbnow,bttvb2)X-光電腦掃描：診斷肺癌最基本及重要的程序是照X-光，先檢查肺部有沒有異常的情況. D+ E( _* A5 h! _3 d' q" }
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. N# t* Y; l x公仔箱論壇3)氣管鏡檢查：利用軟身的光導纖維支氣管鏡，再利用其他專業工具進入體內，取出肺樣本作進一步化驗，有時甚至可以明顯地看到肺內的腫瘤
1 ]7 X E7 `$ e1 v! yTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 E! A) m" {8 C+ x( u
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4)正電子掃描(PET Scan)：這是一種非常昂貴的掃描工具，同時亦有一定的限制，包括只能顯示出大於一厘米的腫瘤。由於昂貴及並非完全準確，所以並不需要經常使用，主要用於手術前。
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% Q* \: g! c5 Y+ v【治療】
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治療方面，要按病症分期採用相應的治療策略，以提高治療效果：
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G' z5 C6 X( [, K* i, E公仔箱論壇早期病者（I & II）：1 F, z6 p6 H3 t0 ~0 d- F. w
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7 H v. ]7 }$ h+ n公仔箱論壇病症治癒機會：5年存活率約60-70%1 P- p. o3 l9 y
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F2 u8 P6 M# M7 z公仔箱論壇遠方轉移機會： 高達30％以上( g2 ]3 t+ L6 I N) L3 j
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治療策略：以外科手術切除為主，輔以化學藥物治療（化療），以增加根治率。而外國針對早期病者應否在切除癌腫瘤手術後，進行放射治療的見解為：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. u/ z# N" \5 a' R& c, ]
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3 f6 `3 s( E7 M/ o1 C- ~+ U整體切除腫瘤手術後，進行放射治療是無得益的甚而可能有害；6 ?4 }0 o7 m p) B) g
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4 k) X: {0 o% n" m% ~* a第二期病者（有淋巴轉移者）若在術後，進行放射治療，則有助控制術後的胸腔腫瘤，但不能增加病人的5年存活率。如手術中切割面有腫瘤或淋巴的切割不全(short of mediastinal nodaldissection)又或少於四個方位的胸腔淋巴區域接受mediastinal nodal sampling，術後放療是有需要的。
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另外，因第二期病者的遠方轉移機會可高達3成，所以建議進行術後的化療。這能增加病者5年的存活率，並減少復發和死亡機會。總括早期(Ib/ IIa / IIb期)肺癌病者宜考慮接受術後的化學藥物治療，以作為防治性的治療。
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3 s" L& R; V( S. aTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 H! C9 u5 Y4 s* h% Q
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中期患者（IIIA）：
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病症治癒機會：~20-30%
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( I; @- S- p* `遠方轉移機會：50％以上tvb now,tvbnow,bttvb _ a5 h9 w% l
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5 q" y Z. C Q- ^; m8 YTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。治療策略：採取切除手術、電療及化療混合治療法。手術(如能施行)是有必要性的 (US Intergroup 0139)。此外，針對中期病者 （如可接受切除手術的）應否進行術前化療或術前放化療，亦有研究。在美國，現正進行一臨床研究(R333)去比較術前化療和術前同步放化療 (兩者都有術後放療)。另外，由於遠方轉移機會達50％以上，須進行局部治療 (手術 + 術前放化療) 以及術後化療。其5年存活率比沒有進行術後化療者的機會較理想。根據International Adjuvant Lung Trial結果顯示，中期病者接受術後化療，比只接受安慰劑的，能有效減少死率亡達14%。現在亦有中期患者，在接受術後化療外，再參加另一個研究去比較安慰劑和標靶治療(如Iressa / Tarceva等)，以求進一步減少癌症的復發。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& k, X0 ^% i0 J" ~% j+ w
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- }- O4 f1 L q9 ?中期患者（IIIB）：tvb now,tvbnow,bttvb8 S6 j. X# z2 N5 [# Z7 z
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病症治癒機會：不多於10%
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遠方轉移機會：70~80％2 ]7 ]! e7 @8 l" Y9 }2 ^$ X$ k* B
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治療策略：如患者在同一肺葉出現擴散，他們是可以透過做手術切除，及其後輔以放射治療及化療，以達到根治。但大部分不能接受切除手術，只可採取放射治療及化療混合治療法。參考美國LAMP(Locally Advanced Multimodality Protocol) 研究報告，治療法為同步放化療，其後再進行後置化療，平均存活期為16.1個月，而當中有三成病者，他們的存活期可達兩年。
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) x4 F4 m b2 D5 W* Z# |8 o公仔箱論壇晚期患者（IV）：& t0 U' U! l; Y4 w! i9 X
* T$ `: h/ E7 t [/ sTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
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4 U. t8 R, q% f' ~' Atvb now,tvbnow,bttvb遠方轉移：已出現+ q }) c( T) F' S+ n. N& |8 `" Y
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$ s0 }* d$ B: H- r- ]( b/ A9 J9 N, JTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb* ^7 G$ R' ~/ O+ o
治療策略：晚期患者應接受常規第一線的順鉑化療（Platinum）加一"新藥"(即共兩種藥物)的"duplet"混合化療。但年長、體弱者，可考慮採用非順鉑化療（Paclitaxel,Docetaxel, Gemcitabine 或Vinorelbine）的單一藥物治療。化療後病人的一年及兩年的存活率及平均存活期要比只採用止痛藥、擴張氣管藥物等輔助治療理想。 I- M- c/ x7 q l- d$ P
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5 i% k; B0 S3 JTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。一般化療進行四至六周期，如出現瘤腫抗藥性，便要進行第二線的化療。如其後再出現抗藥性，便要進行第三線的治療。一種名為Tarceva的標靶治療藥物，能增加化療失敗或不宜化療的病者的一兩年存活率及平均存活期。而Iressa 及Tarceva都可以在不適宜進行化療的病人中減少他們的病痛。7 z5 _' Z! J& r/ ^) D i
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3 u) i3 v" u( {( G2 M●改善空氣質素，包括減少工業帶來的空氣污染，禁用鉛油車亦可令空氣中的懸浮粒子及有毒物質減少; g7 p8 t) m4 t' p$ q) v' T
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●煙民宜每年接受胸肺檢查(如已超過50歲，而又成為煙民達10年以上，建議接受低輻射量肺部電腦掃描，配合驗痰，以獲得較準確的結果)，最理想的做法是戒煙公仔箱論壇: z2 z$ t3 ^' f: V/ ^' E8 {) c
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6 r" h- d, o4 J7 }! l7 d公仔箱論壇●避免吸入二手煙1 r. o8 R) }0 p
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●均衡的飲食和適量的運動，增加個人抵抗力6 m% O" Q% ~- S5 w5 t/ b
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● 當感到肺部有異樣時，應盡快求診，及早斷症和治療。0 b# z' Y9 c" N$ U
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