骨枯是指因血液循環障礙引起局部骨質缺血性壞死的疾病。骨傷科又稱之為"骨蝕"(該病名最早見於[內經])。骨枯常見有小兒股骨頭骨枯和成人股骨頭骨枯等，其中成人股骨頭骨枯可分為創傷性和非創傷性兩大類，而非創傷性骨桔以類固醇性和酒精中毒性較多見，這裏主要介紹類固醇性股骨頭骨枯。
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' ~( g8 ]- ?. Z: U. Q8 K3 z一、類固醇性骨枯發病原理
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" G3 m# @9 ] o( H8 I真正的發病原理仍未清楚，有兩種學說供參考：a，脂肪栓塞：多數學者認為長期服用類固醇所產生的非創傷性全身脂肪栓塞,是造成股骨頭骨枯的病因;b.凝血機制改變：長期服用類固 醇可使血液處于高凝狀態及發生血管炎，造成血管栓塞，導致股骨頭骨枯。
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二、類固醇引起股骨頭骨枯的相關因素+ d8 B4 p6 P7 Z$ y$ ^7 c
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與原發疾病的關係：據文獻報道了系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等疾患本身就可能伴有股骨頭骨枯，當服用類固醇後，往往加重骨枯程度。
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類固醇治療的併發症：許多嚴重疾病如腦炎、心肌炎、腎炎、sars等，本身並不會引起骨枯，但為了搶救生命、緩解症狀或抑制免疫反應，必須使用大劑量類固醇，最終併發骨枯。
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: x+ @" q* W4 Bwww3.tvboxnow.com濫用類固醇：對某些良性關節疾病等，把類固醇作為 鎮痛劑” ，最後導致髖關節嚴重致殘，這種情況應引起高度重視。 5 [2 j6 o/ ]( r" {) ^$ g f7 n
( ?$ z, w) Y2 T! x& _( {/ K# @www3.tvboxnow.com類固醇與骨枯部位的關係：類固醇引起骨枯可單發亦可多發，好發部位依次為股骨頭、肱骨頭、膝關節、距骨、肘關節、頭狀骨和舟狀骨。若發生在股骨頭，多數為雙側患病，可高達80%；而且常常是一側先發病，病變相當嚴重。
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+ ?1 o3 E& P4 j, O( i2 o三、診斷
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% k; u; J* [! n6 x OTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。病史: 大劑量應用或長期服用類固醇史。 公仔箱論壇# o1 I& c4 i B! Z9 B' o& g) l
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症狀：
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! V) [) i' g8 S9 N9 |1 b5 FTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。疼痛：疼痛的出現往往提示股骨頭骨枯己有一段時間；類固醇性骨枯的疼痛程度多數較嚴重，疼痛出現的時間，多在服用類固醇後半年至一年之間。疼痛的部位可在寬部，特別是內收肌止點處，也可在膝關節內側，部份患者因表現為臀部或下腰部疼痛而誤診為腰椎間盤突出症，並作腰間盤摘除術，這必須加以鑒別。
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跛行：一般與疼痛同時出現，早期為痛性跛行，後期可因單側寬關節不穩定而程單側搖擺跛行，雙側病變晚期可呈 鴨步” 。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ }/ d6 W( s, A0 L$ y
6 {3 [. p* Q' I# l1 M# Z0 g; Q9 ctvb now,tvbnow,bttvb功能障礙：早期寬關節活動正常或僅有外展，內收輕度受限，隨著病情發展，寬關節受限逐漸明顯，嚴重者寬關節功能完全喪失，甚至不能負重行走。 公仔箱論壇% P- m( Y: o* c
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四、治療% |9 H9 X; l3 F, q' u8 `6 V' o% Y
0 Y2 p8 f' n1 W/ O) m2 awww3.tvboxnow.com停止應用類固醇、牽引、理療等治療，以減輕症狀，促進骨修復。
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內服中藥：服中藥適用於1期、2期的治療或3期、4期的配合治療。其作用機制括改 , b& B/ ^. M' P; _" p; a
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善骨的微循環，增加血流量，降低骨內壓，減少壞死程度，促進骨壞死的修復等作用。tvb now,tvbnow,bttvb$ h9 I) ?+ Y m/ @3 I: {
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/ K- F) f! Z- L' L" a9 i# o! Etvb now,tvbnow,bttvb臨床上將骨枯分為如下四型進行辨證施治：
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腎陰虧損、脈絡瘀阻 www3.tvboxnow.com$ y: ?: h7 j/ K
- G6 k0 G. J4 Q/ ] B+ N, f' ^/ s公仔箱論壇治則：滋補腎陰，活血祛瘀tvb now,tvbnow,bttvb0 H3 o' ]6 u- a, O( q
1 v K, O+ c u3 r1 T8 q3 B7 o& I5 x方藥：六味地黃湯加川芎、丹參、牛膝、當歸等
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' v7 S$ C% n/ Z! ~. {TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 \6 F5 J4 L: q; M. w
腎陽虧損、脈絡瘀阻
' f p% i7 G' n- p. g+ QTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 c; c0 C! H' N8 {9 r, n7 s5 e
治則：溫補腎陽，活血祛瘀公仔箱論壇1 C. e$ Q5 t* R; R8 r4 u6 e1 v7 ?
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方藥：右歸丸或二仙湯加川芎、丹參、土鱉虫等 1 Q* i! ?& |% l( f, a w& l9 v
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濕熱侵淫、脈絡瘀阻
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治則：清熱利濕，活血祛瘀
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9 `0 J7 Y6 R7 o4 ?tvb now,tvbnow,bttvb方藥：四妙散合補陽還五湯加減。腎陰不足者加墨旱蓮、菟絲子；腎陽虧損者加淫羊藿、杜仲等。 www3.tvboxnow.com( Z( c, D2 B9 U5 t2 W8 D( s1 Y
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* S1 _) @4 z! \www3.tvboxnow.com氣滯血瘀
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, {: `$ V5 i- H1 ?# N' ctvb now,tvbnow,bttvb治則：行氣活血，破積散瘀 公仔箱論壇3 ~# \* ~5 \! `- [9 y' W, B
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方藥：血府逐瘀湯加減，痛甚者加三棱、莪術。
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, f$ \$ U u* x% f, W( Cwww3.tvboxnow.comtvb now,tvbnow,bttvb9 k: [) w n2 R7 X& h, J# O8 |
[附] ：
: J; k7 L& Q1 g( v- Wtvb now,tvbnow,bttvb
$ ]- Z; H- k2 Y+ O/ q2 V; I: Etvb now,tvbnow,bttvb六味地黃湯：熟地、山萸肉、淮山、茯苓、丹皮、澤瀉 公仔箱論壇, R! f9 \* ^ \2 Y2 X* E" Z
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右歸丸：熟地、山萸肉、淮山、杞子、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當歸、鹿角膠
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二仙湯：仙茅、仙靈脾、當歸、巴戟天、黃柏、知母
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: q; B" ^1 N' `, }+ U6 z" o補陽還五湯：紅花、當歸尾、川芎、赤芍、桃仁、地龍、黃蓍 tvb now,tvbnow,bttvb# A, O/ t, h+ F& X8 D
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血府逐瘀湯：生地、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、桔梗、牛膝、甘草 |
發表於 2008-6-23 01:10 AM
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