[健康資訊] 慢性腎病防不勝防？

沒有糖尿病，沒有高血壓，年輕力壯，生活習慣正常，是否代表沒有慢性腎病（Chronic kidney disease，CKD）？非也。部分慢性腎病患者表面毫無端倪，但由於遺傳、免疫系統問題或不明原因而致病；很多患者往往在病徵出現時才前往求診，卻已錯過黃金治療機會，腎功能大幅削弱，確診後短時間內就要接受洗腎（透析治療），須等待換腎才可挽回性命。慢性腎病真的防不勝防嗎？

有研究指出，中國約有10.8%人口患有慢性腎病；以此推算，本地就有約80多萬名慢性腎病患者。醫管局數字顯示，2013年香港就有約5000名成年病人需要接受長期洗腎，當中有多於1000人為2013年度新增個案，可見慢性腎病是相當普遍的。此病是糖尿病及高血壓常見的併發症，前者可影響全身血管，包括腎臟微小血管，長遠可影響腎功能；後者則可引致腎小球病變。0 U/ D1 j8 k2 d( O6 \( t5 D
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此外，慢性腎小球發炎如甲型免疫球蛋白腎炎（IgA腎炎）、遺傳性腎病（如多囊腎）亦是慢性腎病的成因。泌尿科疾病如腎石及尿道阻塞等，亦可誘發腎病，原因是腎石體積大時，就會卡在輸尿管，不僅引起劇痛，還能阻塞輸尿管，小則令人排尿困難，大則可觸發腎臟感染，嚴重時更會腎衰竭。洗腎可說是病人的終極治療方案，現時每年有逾1000宗因慢性腎衰竭而要接受洗腎的新增個案，當中一半患者因糖尿病而起，慢性腎小球發炎和高血壓則排第2及第3位。
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腎臟是重要的器官，可排走身體廢物，還能調配水分、酸鹼性、電解物及血壓等；若然腎臟受損，對身體整體運作可帶來巨大影響。慢性腎病一般定義為腎臟結構或功能異常多於3個月，並且影響健康；人體正常有兩個腎臟，每個腎臟約有100萬個微小的過濾器，稱為腎元。要是腎元受損，就會停止工作，而愈來愈多腎元停止運作時，腎臟便不能有效過濾血液中的毒素，引致腎衰竭。
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換腎遙遙無期

當腎功能少於10至15%，就要靠洗腎來維持運作，但由於洗腎未能完全取代所有腎功能，故此患者最終目標是換腎。大部分慢性腎病成因都不能完全根治，例如血糖長期偏高或血壓失控，因此這些患者的腎臟功能無可避免隨着時間而日漸衰退，最終演變成末期腎病；此時的治療方案可分為保守治療及腎臟替代治療。腎臟替代治療包括透析治療和腎臟移植（俗稱「換腎」）。個別患者是否適合接受腎臟替代治療，必須由腎病科專科醫生進行詳細及全面的評估。tvb now,tvbnow,bttvb  x' t4 ?3 o" \: ?, g

眾所周知本地腎臟移植名額有限，根據衞生署的2015年數字，全年遺體捐贈數字為66個，活體捐贈為15個（以患者父母及兄弟姊妹為主）；截至2015年12月31日，輪候人數多達1941人，對部分患者來講，換腎實在是遙遙無期的盼望。
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與其洗腎或換腎，不如做足預防工夫才最實際。由於糖尿病和高血壓是併發腎病的主要成因，所以患者必須嚴控病情，包括建立健康的飲食習慣如低鹽、低糖、低油及多菜少肉，平日有適量運動，早睡早起，並按醫生指示服用降血糖藥物或減壓藥等，讓血糖與血壓保持在正常水平。慢性腎炎較難令人察覺，早期發病時，病人未必感到不適，但如果發現小便帶血、帶泡（蛋白尿）、兩邊腰側不適及腳腫等症狀，應盡快向醫生求診，因為這些很可能是腎炎的徵兆。此外，假如家族有腎病病史，亦應考慮定期作驗血和小便測試，以便盡早揪出問題，可及早治療。  n0 b9 N. ^7 ]7 i9 s/ v  y
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避免高鹽高鉀
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慢性腎病的治療方案大致可分為飲食控制、藥物治療及預防急性腎損傷3方面。腎功能較差的病人，應避免進食高鹽、高鉀和高鏻質的食物，亦要控制水分攝取量，勿過量飲水，以免水腫。此外，腎病患者進食楊桃或會導致中毒，應要避免。藥物治療則因應腎病的不同成因而有所不同，總體來說，患者應控制血壓及減低蛋白尿，對各種腎病均有好處。腎功能較差的病人，則可能需要服用降鉀質和鏻質的藥物，而有貧血的病人或要定期注射紅細胞生成激素刺激劑（俗稱補血針）。慢性腎病患者由於腎功能衰弱，對某些藥物如非類固醇類消炎藥特別容易產生副作用，用藥時醫生亦會格外留意。3 c- P! Q5 m" Z' [1 X

除了藥物，如有糖尿病的病人，亦要好好控制血壓及血脂。一般而言，糖尿腎病患者的血壓最理想為130 / 80mmHg以下，可有效減慢腎功能衰退速度。有研究顯示，慢性腎病患者的腎小球濾過率少於每分鐘60毫升（即正常人約六成），死亡率和心臟病風險亦會增加。因此，未需要接受洗腎的慢性腎病患者，醫生或會建議服用可降膽固醇的他汀類藥物（statin）和膽固醇吸收抑制劑（Ezetimibe），能有助減低心臟病和缺血性中風的風險。

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