「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。tvb now,tvbnow,bttvb j4 K1 J) P6 e1 I) y+ j/ y
+ t( T1 U/ Z$ b. E6 c6 bTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。
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第一種致命胸痛：心肌梗塞公仔箱論壇; D' U& ~( s6 [) D
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胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。
. @4 t5 _ g5 a G, K) n5 w3 qwww3.tvboxnow.comTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 K. n: `, \6 }/ @
危險因子：tvb now,tvbnow,bttvb% H4 T- x) f( d6 Q+ c3 ]8 g
冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。公仔箱論壇2 ], ]3 {; k4 K! K2 k
6 F. H' b. F" A) V$ Z鑑別診斷：www3.tvboxnow.com8 p0 D% W% _6 {8 y) }- p/ K7 v
◆心電圖
* Z m. Q& X* ?( W5 i9 l◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。+ X$ _; k5 V' Z6 W3 P! ~0 w; a E1 A, N- L
9 S1 r* ]1 q* Rtvb now,tvbnow,bttvb治療方式：
! Y5 `- O5 ~! p! q! X, Ctvb now,tvbnow,bttvb急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 u9 F7 \- {% `; \
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第二種致命胸痛：主動脈剝離TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: b/ B$ m1 f$ |8 H5 _5 H- O! b) T
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主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。公仔箱論壇0 a) x7 G& W2 L% E
1 `% j2 W" q; L0 e0 O+ ]6 v危險因子：
- z/ S+ r. I. ^+ ^# k; t高血壓、糖尿病、家族史。1 w% i/ N @3 m( w8 Y4 j2 `0 z7 g
" y: d5 Q4 i1 m( ~鑑別診斷：
, p9 w4 l7 I1 }6 U公仔箱論壇◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。
) Y9 m2 p& p' Y" o! y7 r+ y4 ?' @TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 l# o$ E" h( E& D* V3 j* o* R
血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。5 B: R9 F+ e& G: h( O2 f
◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。
' l3 P( b9 ~, h9 |- H$ a8 y! |TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。
1 |: O) l* W: P' ^8 X! OTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: s: t& X/ \2 A; a2 j
治療方式：
q9 O6 S) e+ x( e0 ?8 e公仔箱論壇以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。
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; ?4 n1 S+ J5 I: V5 P0 X第三種致命胸痛：肺動脈栓塞
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因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。
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危險因子：
0 Y/ p# `5 z& d7 p; [' VTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。
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4 w6 i V2 ^8 ? }$ m- @www3.tvboxnow.com鑑別診斷：8 v/ k. k8 I: P- E Z" W
◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。. M+ T) `% o# F5 t/ P! }+ ?
◆血氧測量會降低。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* P- D9 Y3 t( M3 G4 i) c
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。tvb now,tvbnow,bttvb% G4 I: z) d5 Y5 J( J8 w6 ?
◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。tvb now,tvbnow,bttvb( t' d8 H7 z- V: r& K" ?, b
◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。www3.tvboxnow.com) @1 O1 T: l; s7 W8 I1 I
1 h1 U, J7 P3 P9 T5 [% Xtvb now,tvbnow,bttvb治療方式：
+ x6 z: b0 t3 i( D' M% J0 U以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。
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8 l- D6 U8 }( y6 L/ d- b1 {& vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7種非致命型胸痛5 L: C' m7 N0 U- k. D8 s
, A8 X7 y# i- G; T除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。
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- k2 ]6 ~" g: {, d1肌肉骨骼疼痛：
, Y3 Y0 F0 p$ {3 N7 _8 \外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。! {. f0 U( l" f( T. c6 v; d
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2胃食道逆流：tvb now,tvbnow,bttvb- h4 R4 J" H7 z5 _- y% C
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。
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3氣胸：
7 J1 H1 g/ F" n一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) s+ k' u8 m1 v0 i1 f, R4 x' N
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4二尖瓣脫垂：
8 N) X& o' A9 t6 }6 v# |tvb now,tvbnow,bttvb患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。/ f9 x6 l2 n" i2 y
w. i0 w0 l" b1 l公仔箱論壇5橫膈疝氣：
5 {5 W# ]- e0 D/ R. ]: e5 YTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。tvb now,tvbnow,bttvb. m- v4 U% r& ]' p
6 U! p( C# k; U; L6 j6肋膜型疼痛：公仔箱論壇- b/ k, T# @! U# q; G
包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。公仔箱論壇% Y% v1 F4 \; R; ^6 I
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7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：tvb now,tvbnow,bttvb4 G9 B/ V, A0 O9 v- j
胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。& }! T7 @$ }0 ^. f- @' @" o* b
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了解胸痛類性，把握黃金治療期+ i( y& D' o& e* e2 \4 R p2 q3 K) {
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急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。
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反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。公仔箱論壇6 F$ E! c0 d: d9 g6 n
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胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。tvb now,tvbnow,bttvb- M. n, C, R2 S8 ~6 X0 N {
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資訊來源:tvb now,tvbnow,bttvb3 `2 z2 D* A7 I+ ?8 ` l6 {
作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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