早安健康／林政賢（皮膚科診所院長）
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' k& y$ O/ A- X6 A! T/ Z七十八歲的阿公，和兒子一同前來，主訴是臉上的斑點。 " i5 i) |) b3 O
) l; J l* V( s' X+ v「醫生，我的臉上很多老人斑，可以除掉嗎？因為我的阿孫最近要結婚了啦，我想看起來更年輕一點。」阿公的言談之間，難掩喜悅。
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7 t) a' g1 Q8 J" D5 t* c& b. B我看了一下阿公的臉上和頭頂，有著許多大小不一，黑色或棕色的斑塊。 tvb now,tvbnow,bttvb1 S* k/ o S0 q" a! _
H3 |6 s1 a2 f! X: E「阿公，你這個大部分都是『老人斑』和『曬斑』，可以用雷射除掉。不過有的厚，有的薄，在治療上會用不同的方法來處理哦。」我進一步解釋道。
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) C/ i( w/ w9 i! A就在我為他詳述，那一塊斑要用那一種療法時，忽然間瞥見了他的左邊太陽穴，有一塊紅紅的破皮，還有一小顆突起物。tvb now,tvbnow,bttvb% q- [- U5 O5 x- t
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「阿公，您這塊紅紅的斑怎麼產生的？」我好奇地問。
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「喔，這個沒關係啦，這個原本也是一塊斑，有時會有一點癢，我常常會不小心抓破。」阿公回答道。 公仔箱論壇) q& ~- [& }& r5 E! Q# i
0 u' c7 @: I; a2 \* x8 {; d公仔箱論壇「這樣大概多久的時間了呢？」我進一步追問。 tvb now,tvbnow,bttvb+ K% A- O) l7 l( f9 ?4 b( l
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「差不多有一、兩年了啊，也麻煩醫生順便幫我除掉吧。」阿公回答。 3 B i4 K }0 |, v" g
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由於這個病灶看起來有點不尋常，中間的突起物還有一點流血，我對帶患者來的兒子說： tvb now,tvbnow,bttvb+ P; R6 b4 [ I. S) Y9 A
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「這一小片紅紅的地方，有點怪怪的，有可能是一種叫『日光性角化症』的皮膚病。這種皮膚病算是一種早期的癌前病變。意思是說，細胞可能已經變得有點不正常，卻還沒到達變成癌細胞的程度。時間放得愈久，轉變成癌細胞的機率就愈大。像中間這個容易流血的小突起，我懷疑可能已經有皮膚癌了。我建議儘快到大醫院做進一步的檢查。至於除斑的事不急，以後再處理。」
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; w+ W+ j9 o. f5 W! c' B6 F5 twww3.tvboxnow.com我寫了轉診單交給患者。而患者也有聽我的話，去了醫學中心進行手術切除。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( i( k9 o l) u2 f; F* r: G& |
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兩星期後，我收到了病理化驗的報告，証實是「鱗狀細胞癌」，也就是皮膚癌的一種，而且惡性度還不低，比我原本預期的還嚴重一些。患者後續也持續在醫學中心追蹤治療。
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日光性角化症的特徵
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老人家臉上最常見的斑就是老人斑，學名叫「脂漏性角化症 (seborrheic keartosis)」，一般呈棕色或黑色。可能很薄，也可能長得很厚。教科書上常形容，很像口香糖黏在臉上。
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5 y( @, r0 j; C {' p R" U Ytvb now,tvbnow,bttvb▼脂漏性角化症。公仔箱論壇! R: R) d2 i6 d
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而有些比較平面的，沒有厚度咖啡色斑塊，則多半是曬斑 (lentigo)。 . v1 A$ v. s# [ [
# R( X3 C% L4 d5 Q4 G: _- R, H▼曬斑。公仔箱論壇9 K/ s: K4 I; ^2 @% z
該患者剛好「脂漏性角化症」及「曬斑」兩者都有。而這兩者都是良性的色素斑，也都很容易用雷射處理掉。
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* _' f% b3 I8 F7 d, ]* Z1 Otvb now,tvbnow,bttvb然而，有一種比較偏紅色的斑塊，叫「日光性角化症 (actinic keratosis)」，它就不是良性的病灶，而是如同前述，是一種癌前的病變。就好像一個小孩子不學好，開始會偷點小東西 (癌前病變)，卻還沒變成殺人放火的大流氓 (皮膚癌) 一樣。
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6 G" l& L0 D1 M, e* u4 m▼日光性角化症。紅紅的，有點脫皮，長得很像濕疹，或脂漏性皮膚炎。
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▼日光性角化症。數量不多時，會誤以為是局部的濕疹，或以為只是抓傷。不過，若長時間都不會好，就要有警覺性，可能問題不單純。
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日光性角化症，顧名思義，就是和陽光中紫外線的長期傷害有關。因此長期在戶外工作者，例如農夫或建築工人，如果又沒做好防曬，就有較高的機會在陽光曝曬的部位，如臉上，產生日光性角化症。
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7 t; }/ j, O( l4 Q6 X; z, `7 w可能變成皮膚癌 tvb now,tvbnow,bttvb9 \6 ^% y2 {/ H7 D. S8 ^
理論上，老人斑或曬斑，和日光性角化症的長相，其實有些不同，但困難點就在於，日光性角化症有時病灶很小，也沒那麼紅，只有單獨一顆，常常夾雜在一堆老人斑中間。如果在雷射除斑時，沒有注意看，常常會被忽略掉。結果雷射打完後，會以為斑已除掉了，卻沒想到皮膚裡殘存的癌細胞，正朝著更惡性的方向發展，最後演變成鱗狀細胞癌 (squamous cell carcinoma)，甚至轉移到全身。
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5 F. F. K) l+ w5 m有經驗的皮膚科醫師，在治療各種斑點時，可以精準辨別出何種病灶已有日光性角化症的病變，避免以雷射治療，而會採取其他更適當的治療方式。特別是當這些斑斑點點有異常的變色，出血，或是傷口久久都未癒合，千萬要提高警覺，不要自己亂下判斷，要趕快找專業的醫師看診，而不是自己去找坊間沙龍「取斑」或「點斑」，以免將可能的惡性皮膚癌，用了錯誤的方式，延誤了及時就醫的黃金時間。
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發表於 2018-4-1 11:00 AM
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