早安健康／魏柏立（台北醫學大學附設醫院一般外科主任）" N- Y$ S ]' I5 Z5 w1 Y$ K4 ?, p
$ o* V" z& [# B% U# P* z大腸癌、結腸癌、直腸癌都一樣嗎？
3 l4 l4 R1 w2 J. e* xTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 X! `* x7 J) e0 L, w4 A) N, j
在醫學上，一般民眾所說的大腸癌即泛指「結腸癌」。很多人都認為大腸、結腸、直腸都是腸道，只要長了腫瘤，治療上應該都一樣。其實，大腸與直腸因構造與生理功能不同，所以治療方式不完全相同。# m& G$ @5 e3 F& g4 ?! ?; q4 h
7 t Q6 x$ b# @人體消化系統從口腔開始，由上到下依序為食道→胃→小腸→大腸→直腸→肛門。在醫學上，大腸、直腸、肛門，即為所謂的下消化道，屬於消化道最後一段相連的管子，是糞便經過或儲存的地方。 3 i% E3 e* B1 r( c! O7 \
. I6 X+ A( n! ?: z3 Mtvb now,tvbnow,bttvb大腸指的是ㄇ字型結腸 * l1 Q4 e- G2 C
1 j: W1 k3 f- e7 d t一般民眾所說的大腸，在醫學上指的就是結腸，所謂的大腸癌就是結腸癌。結腸位處於腹腔，從右下腹的迴盲瓣以下開始連接盲腸，往上延伸後稱為升結腸；接著再向左邊橫跨整個腹部稱為橫結腸；然後向左下腹下降稱為降結腸；再連接乙狀結腸，最後才是直腸段、肛門口。 - i' J1 A6 q# A: T4 R) L
" e3 U. F$ d, R0 q( |4 }這一大段腸道就是「結腸」（自盲腸至乙狀結腸），總長度約一百二十至一百四十公分，它以ㄇ字型占據了腹部的四周（見圖1），主要作用是吸收經人體利用後剩下的食物殘渣、水分、電解質等，然後慢慢形成糞便。
: @6 d+ \7 ]: ]! v% |tvb now,tvbnow,bttvb
- J t$ h. ^& w公仔箱論壇
( L- M0 d4 s% ~5 w7 }www3.tvboxnow.comtvb now,tvbnow,bttvb/ C, ]$ f# m* a8 Z- G) l
大腸癌就是結腸癌 tvb now,tvbnow,bttvb5 Y$ N6 i( l, q2 c
tvb now,tvbnow,bttvb! F- G1 K, f$ z5 [& h/ i
當結腸的任一個部位長了惡性腫瘤，就稱為結腸癌。若再加以細分生長位置，就會以該位置作為腫瘤名稱，例如：腫瘤長在升結腸處，就稱為「升結腸癌」；長在乙狀結腸處，就稱為「乙狀結腸癌」。 www3.tvboxnow.com4 K5 z$ G, i9 c4 S
( \# u" D1 c" u8 _) J; S知識便利貼 tvb now,tvbnow,bttvb% T5 a8 m6 p; z# g4 h$ I5 B+ |% g( D
結腸、直腸同屬下消化系統，結腸（大腸）在腹腔內，呈現ㄇ字型，是吸收不被身體吸收的殘渣水分、電解質，慢慢形成糞便。直腸則是消化道的最尾端，連結肛門括約肌，主要作用是貯存糞便。 6 l/ M- a6 g2 R1 {
備註：為求內容統一，本書結腸癌用詞全部統稱為大腸癌。 * _2 H. j/ C. z9 A4 g
# Z1 c" A+ E% F4 {
直腸癌是生長在直腸處的癌症
$ m$ R1 D) ?4 }: w; P$ x% _4 }www3.tvboxnow.com1 f' Z m! k7 L) Z! d; k0 L S7 S
直腸則是連接於乙狀結腸和肛門間的一小段腸道，長度約十二至十五公分（如圖1），最主要的作用是貯存糞便，若是腫瘤生長位置在直腸處，則稱為「直腸癌」。 & F# X% F* S) l: H. O
- U. h/ }, Q/ U4 Y5 ^ [www3.tvboxnow.com雖然在醫學上直腸、肛門也隸屬於下消化道。但因為直腸的生理構造與大腸不同，所以這個部位長了腫瘤時，即使經過完整治療，它在局部復發的機率比結腸癌高，所以治療時除了要顧及肛門功能的保留，更要兼顧降低局部復發的機率。因此每次當醫生在跟患者強調大腸癌或是直腸癌時，不是醫生吹毛求疵或咬文嚼字，而是這兩種癌治療方式很不同。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 K1 c# q4 t1 M1 `& v4 k; P- K
" t# y; h s( Itvb now,tvbnow,bttvb直腸癌的治療方式和大腸癌有何不同？
% @1 d% D: O- L8 E+ [3 X6 h& c
) l' U4 n" Z, E, u2 f& j公仔箱論壇直腸是腸道的最末端，長度只有十二至十五公分，離肛門很近，主要作用是貯存糞便。但因為其生理構造與大腸不同，腫瘤局部復發的機率高，所以治療時要兼顧肛門功能的保留及降低局部復發的機率，因此直腸癌的治療複雜許多。 " ^; j! J( |) \ u; X
www3.tvboxnow.com6 c+ c1 L( |" Z4 _0 b4 K% E" K3 T
案例分享：林小姐 . u4 R+ m; c* c* S
直腸癌的治療比大腸癌複雜
7 m% r2 n' \& Y8 L6 _" dTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇; ~9 O( Y3 C b- N( E5 Q
一位被診斷為大腸癌第三期的林小姐，經過手術後也接受了完整的化學治療療程，之後她都定期回診，過程中所有的檢查也都平安。但在治療完追蹤滿五年後，她覺得排便習慣改變、肛門出血約一個月，她懷疑自己大腸癌復發了，所以趕快再回醫院檢查。 公仔箱論壇9 `4 i7 L0 q% K/ m& N
) O1 y' x3 v9 B5 @* Z
經安排大腸鏡檢查，確實發現在非常靠近肛門附近的直腸有一顆腫瘤，不是之前大腸癌手術部位，屬於另一顆新的腫瘤—直腸癌。當醫療團隊與她溝通病情及說明直腸癌的治療方式時，有討論到可能做人工肛門的問題，她愈聽愈覺得複雜，一臉疑惑地說：「上一次大腸癌時，檢查完就直接開刀切掉，後面再做幾次化學治療就好，這次的直腸癌治療為什麼這麼複雜？而且還可能要做人工肛門？」
) z. H, X5 Z* r& \6 h! c, D1 ~# J4 ~0 P& b
直腸和大腸的生理結構不同，直腸的腸壁比大腸少了一層叫做漿膜層的構造，相對的就少了一層保護，因此直腸腫瘤要轉移出去時的阻隔就變少了，這也是直腸癌具有較高的局部復發率的原因。此外，大腸的腸道幾乎所有的部位都在腹腔，直腸則位處於骨盆腔最深且狹窄的地方，因此外科醫師在施行手術時，直腸癌手術的困難度比大腸癌增加許多。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 `" n# r' ]" g" N
tvb now,tvbnow,bttvb9 K1 ^$ d5 D9 r' A
新穎治療模式大幅提高肛門保留機率
# L ]( c P/ P2 |/ c$ h0 nwww3.tvboxnow.com公仔箱論壇. A, U3 S; S" C- h/ n
在以往的年代，如果直腸腫瘤生長的位置在距離肛門口七公分以內，就可能要進行肛門切除手術，並做永久性人工肛門，這不僅造成民眾巨大的身心衝擊及恐慌，更讓患者的生活品質降低，而在接受了這麼具破壞性的治療後，卻仍無法提高直腸癌復發及轉移的控制率，也是讓患者逃避治療的主因。 www3.tvboxnow.com* P, N. K+ O' j* _/ h; I1 `, ^6 U8 i
tvb now,tvbnow,bttvb- m8 o* k! H2 C* f4 _" |% b, d. d
近年來國內外的癌症治療專家對直腸癌的研究及治療方式愈來愈多，也愈來愈深入。除了希望提高癌症的治癒率，降低局部復發及轉移的機率外，更希望以外科手術切除直腸腫瘤時，能盡量保留住肛門及直腸，希望當疾病控制住後，病患仍能保有良好的生活品質，將直腸及肛門的破壞性降到最低。
: r+ \+ {6 {6 ^* [+ e* tTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇% s* S- i# j0 o% r" R% k8 M
現階段針對這種距離肛門口很近的腫瘤，確診後除了做電腦斷層檢查看有無肝臟轉移外，同時建議要做骨盆腔核子造影，判定直腸腫瘤侵犯腸壁的深度、腫瘤與周圍組織界限及局部淋巴結的大小、數量等，當這些影像學檢查完成後，便可初步判定其癌症期別。
/ I5 ^7 w/ Y- \6 X0 Ctvb now,tvbnow,bttvb
R/ @& N) H& c+ P H/ r6 K9 w如果直腸癌臨床分期為第二期及第三期，依據《美國國家癌症治療指引》（NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology）應接受手術前放射治療合併化學治療（或稱前導性放射治療合併化學治療），在療程結束後，放射治療效果仍會持續作用一段時間再慢慢消退，通常手術的時機為放射治療療程結束後六至十二週，在手術前會再重新進行檢查，評估放射治療合併化學治療後腫瘤治療成效。檢查項目括：大腸鏡檢查、胸部X光攝影或電腦斷層檢查、腹部電腦斷層檢查、骨盆腔核子造影。 www3.tvboxnow.com4 X# }5 O# ?. I
c F( Z) H, w( D/ K
在腫瘤切除後，切下來的組織會送至病理科做完整的顯微分析，然後會有最終的病理報告。無論病理報告判定為任一何期別，都必須再施以手術後輔助性化學治療。
, _9 `( v, {' rTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# ?8 s" w0 G# V; o- s; L' J- A
在手術前安排放射治療再搭配化學治療一段時間，目的是縮小腫瘤範圍，待腫瘤縮小後再予以手術切除，可增加腫瘤廓清及切除後的安全距離，除了提高直腸癌患者成功保留肛門的機率，更大幅降低局部腫瘤再犯或轉移的風險。 |
發表於 2019-1-3 09:12 AM
| 
