【早安健康／西田 亙（醫學博士、糖尿病專科醫師）】 糖尿病專科醫生的反思：原來我充其量只是在提供自認為最好的胰島素罷了…… + i. T: n" ~0 I+ Q0 B! y
% `$ b: z0 J. CTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。治療牙周病讓糖尿病出現重大變化 & {+ u2 ?0 B( Q/ r ]5 n6 C- B
$ e5 F5 F) v& N1 r5 |" Z
首先我要從我的患者中，舉例說明糖尿病和牙周病的關係有多麼密切。四十二歲的男性患者A先生，從三十幾歲就常去大學醫院治療糖尿病，主治醫師就是我。原本他的糖化血色素值為穩定的七％上下，但三十九歲時因糖化血色素值極速惡化到一一．四％，開始注射胰島素控制。之後糖化血色素值曾降到六．二％，後來又惡化到一○％，再次住院治療。
; F, w$ i3 g0 c. M \( Qwww3.tvboxnow.com
% e3 e& L5 v& x8 r2 d8 J住院當天，實習醫師跟A先生問診，得知「他每天早上起床，牙齦都會因為出血染到枕頭……」之前我對口腔護理尚不感興趣，因此完全忽略A先生有牙周病的問題，差點疏漏了這個重要的情報。
5 m6 H1 ~9 j3 _" B- j# o! k6 Iwww3.tvboxnow.com公仔箱論壇3 j; M4 t7 i' D, ?& x
當我從實習醫師那裡知道這件事時，我心想：「這可糟了……」馬上把A先生轉介到牙科口腔外科門診，檢查後確認他有嚴重的牙周病。
/ |: \9 q7 D- q% y, ZTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! w' @) r7 S& Q6 j1 j: S+ P
於是，牙醫分上下兩回治療他的牙周病，口腔衛教師也幫他把髒污的口腔清潔得乾淨滑溜。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 d/ l5 x1 v, i
% g( b: |! S1 D9 L& O, q5 Ctvb now,tvbnow,bttvb剛開始住院時，A先生一天要施打四次胰島素，即使參考醫院的飲食進行飲食控制，血糖值還是高達二○○～三○○mg/dl，完全降不下來（正常值為一○○mg/dl）。但奇怪的是，當A先生結束牙周病的治療後，血糖值慢慢往下降，胰島素注射量也變少，到出院前兩天居然不用打了，而且口服藥也只需一種即可出院。 8 }7 m( q% G/ ~5 e3 \
- [) Z3 y/ o, uTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。這跟一般的療程剛好相反。當血糖偏高住院時，一般都是開始打胰島素，慢慢增加注射劑量讓血糖值下降才能出院。而A先生的療程卻顛覆了大家以往的認知。
6 K: \( t! a$ l. {2 E
& |! S% @5 ~& {) V3 D3 p公仔箱論壇更叫人驚訝的是，A先生出院後的糖化血色素值變化。從他剛住院時的一○．五％，出院一個月後竟大幅降到七．八％。
2 B Y8 e3 b! T7 U( GTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
( m! M8 F9 f( |4 H' Y公仔箱論壇若就厚生勞働省觀點來看，以糖化血色素值超過六．五％，作為糖尿病的判斷基準值。A先生的七．八％雖仍偏高，但已經是大幅改善了。
1 ^, Q& r8 v# E9 }: y
/ V! k6 W, V- j% D' ^: M1 Mtvb now,tvbnow,bttvb通常一種糖尿病用藥可以降○．八左右的數值，A先生一個月內就降了一至二，甚至是三，連專科醫師也感到驚訝不已。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 ]4 [) n; e' b( m
tvb now,tvbnow,bttvb* ]7 o; H& A' l
從A先生的檢查數據發現，還有一個和血糖值、糖化血色素值一併獲得改善的數值。那就是他在出院後，他血液裡的CRP（C-反應蛋白）值也減半了。
* r: T( n$ {8 _+ F公仔箱論壇www3.tvboxnow.com, D: A" D; T% n6 y& z1 _3 `
關於CRP值後面會有說明。透過CRP檢查能了解體內發炎的情形。A先生的CRP值於住院當天為○．三五 mg/dl，在治療牙周病期間大概都是這個數值；但出院一個月後，CRP值降到○ ．一六 mg/dl。 tvb now,tvbnow,bttvb! |3 ?# C0 `3 ]9 }* o# ^1 \
, S3 b W' L' Z. O! P$ o
透過這個數值可知，牙周病治療能改善體內發炎的狀態，更讓血糖值跟著下降。雖然住院時採取的飲食療法或運動療法應該也有些幫助，但重大改善的契機還是因為牙周病的治療吧！ TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 I3 ^! y9 d9 X& [; d
; \8 G* l- h# X8 C9 X. x/ Q2 }TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。原本A先生施打胰島素所需的醫療費用，光是藥錢每個月就需要兩萬五千日圓以上，但治療牙周病後，藥費只要少少的五百日圓，幾乎是原來的五十分之一。
' m& z2 H* E& R0 o$ a p. B( C9 n
這種改變也讓我非常吃驚。於是我深刻反省：「截至目前為止，我身為糖尿病專科醫師，究竟為病患做了些什麼呢？」充其量只是提供A先生價格昂貴，自認為最好的胰島素罷了；但是，其實我真正該做的，是把A先生轉介給牙醫治療牙周病吧！ " T2 V, b5 e, U* c9 K
/ i* @" }* d5 ?4 s4 i3 b6 H3 q, Z( Ttvb now,tvbnow,bttvb糖尿病、肺炎、心肌梗塞……這些重大疾病都來自你輕忽的口腔！ ' _" f( i& d3 a- [" W k/ @ [
) G* t( V' `1 A) _- \■牙齒周遭和內臟脂肪都起火！ , i: O8 j4 q+ @
所謂的牙周病即「嘴巴有火」引發的狀態
8 w( j: n2 g) Y6 ]6 u! `tvb now,tvbnow,bttvb; ~5 y+ D6 ?+ `! R' |9 |3 c
為何治療牙周病會讓A先生的糖尿病好轉呢？其關鍵就在於「慢性發炎」。當時若無法順利在體內找出醞釀中的「慢性發炎」（如A先生的牙周病），並好好撲滅這個火苗的話，即便採取號稱藥效最佳的胰島素治療，糖尿病也不會好轉。 8 c! Z1 E9 l/ d s4 `+ j
3 l7 J' \ I! i& a# i( pwww3.tvboxnow.com糖尿病和牙周病就是透過「慢性發炎」產生連結的，牙周病屬於一種「慢性發炎」，這點大家應該不難理解。
9 }5 a" W/ k" N* M e, gtvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇; K! x: S# z- U, }- y4 |; r) }3 i I
而所謂的牙周病就是，由俗稱「牙齦炎」和「牙周炎」這類因細菌入侵導致牙齒周遭組織發生感染所引起的疾病。 www3.tvboxnow.com( o3 v: g: H+ R
4 V9 |, b- h6 D3 D* C* E/ t3 s% c/ h
這很像嘴巴裡面出現小火苗（嘴巴有火）──但還不到失火的狀態。如果是嚴重的火災通常很快會被撲滅，但這種小火苗若置之不理，持續醞釀的話就會變成「慢性發炎」。
. }0 E$ K: V. ?2 P2 z2 x) V) X, T
; Z4 ~6 `& ~) v1 x) A當嘴巴出現臭味時，牙齒周遭就有「火」；而且，牙周病患者體力不佳時，會覺得「牙齒浮浮的」。雖不致於像風邪或流感一樣讓人發燒，但這種牙齒周遭的浮浮感其實就是慢性發炎。
8 O) B, V0 @/ D0 H' U" }
4 c; D* s6 \7 |& N/ b+ @' C& l2 W慢性發炎可不只會影響牙齦的健康。後面還會提到，牙周病菌等細菌也會透過牙齦滲入我們的血管，這時就會出現堪稱是小火苗的壞荷爾蒙（發炎性細胞激素），帶來各式各樣的「災難」。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 H9 }! P0 `. a) f8 a6 N( {( P
tvb now,tvbnow,bttvb: {1 @8 S |9 i1 h' l0 \8 A% G
4 P- s! k' J- e* e1 N5 [ Z- M" w公仔箱論壇內臟脂肪一囤積「肚子就有火」www3.tvboxnow.com* k* b! ^# S8 L1 d6 P4 O
tvb now,tvbnow,bttvb. U9 p2 D0 }; |' n" J1 u
! ^. g, Z% E, D: L7 F. Y
) U7 Y7 M( A I; S: ~1 v. p# L公仔箱論壇tvb now,tvbnow,bttvb/ V5 J7 x1 ]% L/ @
那麼，糖尿病跟「慢性發炎」有何關係？我想大家都很清楚，內臟脂肪過度囤積體型肥胖的人，容易得到糖尿病、腦中風或心肌梗塞等疾病。
6 M7 L2 l; J1 d: c# z
- o: Z9 g% q' v G" Iwww3.tvboxnow.com事實上最近連醫界也終於注意到，這些疾病其實是因內臟脂肪「慢性發炎」所導致。以下就是「肚子有火」（慢性發炎）整個發展的機制。 公仔箱論壇3 Z N7 Z: m+ G9 S, c* s
" ^* i( p2 i1 I" q: L
人體用以儲存中性脂肪的脂肪細胞原本小小圓圓的，但若持續過著「吃飽睡、睡飽吃」的糜爛生活，脂肪細胞會一直累積中性脂肪，最後胖到好像用針刺就會破掉。 $ q' u* j. v1 T, L- n) b
( P9 J! N! Y3 q9 r" u接下來脂肪細胞變得超級大顆，體內的免疫系統會把它當成異物，發動攻勢對抗這些壞脂肪細胞（發炎現象）。如果需要長期對抗，身體就會慢慢有火（慢性發炎），點燃壞荷爾蒙這個小火苗。 tvb now,tvbnow,bttvb& j3 A9 Z2 C9 ^. s% E3 D2 ~
+ I) ^, M a9 R, {
: m5 M7 H# ?6 [1 S3 E( H0 V4 N; nwww3.tvboxnow.com高血壓、腦中風、心肌梗塞都是「慢性發炎」惹的禍 1 O/ a h' T1 s& U
2 O) [1 P7 z; d* D+ _: y6 mwww3.tvboxnow.com在牙齒周遭或脂肪細胞有火時，所點燃的壞荷爾蒙小火苗，會讓胰島素功效不彰，血糖值上升，引發高血糖或糖尿病。除此之外，也可能造成血壓上升或心律不整等問題。
8 _: K# k5 _: @, V1 Gwww3.tvboxnow.comwww3.tvboxnow.com9 E8 L# p' x' A
這種壞荷爾蒙所惹的「禍」可不只這樣，它還會傷害血管，在血管堆積俗稱「斑塊」（plaque）的物質。造成牙周病的「牙垢」也被稱為（plaque），俗稱牙菌斑。
1 K' m, u; Y' U5 {, otvb now,tvbnow,bttvb- A$ ?: p0 ]; \7 J/ F
血管一累積斑塊就會變窄變硬，造成動脈硬化。一出現動脈硬化，血管很容易出現血栓，剝落的血栓若阻塞於腦部就是腦中風，阻塞在心臟血管就成了心肌梗塞。
7 g# c- p9 W9 h! H' a& J% A9 i% M- n
) V; N; v# n0 z7 U& P# F7 U; Fwww3.tvboxnow.com以前我們都以為胖子的肚子只有脂肪，其實它可不只有「脂肪」，也是人體最大的壞荷爾蒙製造工廠。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ x; G: ?- W, g L0 Z1 {0 L
公仔箱論壇8 r4 b& \5 i, y1 |
可以想像，如果內臟脂肪一囤積，肚子就有「火」，而這把火就會製造許多的壞荷爾蒙。一旦男性的腹圍超過九十公分、女性超過八十公分，就容易成為壞賀爾蒙的溫床。（編註：台北市衛生局於二○一七年表示，若男生超過腰圍警戒九十公分、女生超過八十公分，罹患「代謝症候群」風險是一般人的四至六倍。） 6 [' H/ y% J, z; X% T: O; E( j8 ]
( s4 w* C1 V; t; C, b G) O由此可知，牙齒周遭出現的火，跟內臟脂肪出現的火，雖說起因不同，但都屬於「慢性發炎」，也都會變成高血糖或糖尿病的成因。
2 v! g+ \3 N. r9 W \
$ s" c4 B% g% q) H/ z. p' ?2 Z公仔箱論壇■牙周病和糖尿病「互為表裡」
5 j% q1 n* Y& h- y3 R$ }' X; stvb now,tvbnow,bttvb _' u, L2 d3 ]; u. ]% u& ?$ R
正因為牙周病和糖尿病是透過「慢性發炎」產生連結，所以，牙周病好轉，糖尿病也會變好；若糖尿病好轉，牙周病也跟著變好。因此我認為牙周病和糖尿病是「互為表裡」的關係。
2 |; q" H9 J) [TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 k# H1 {. `" g% x0 e
像前面的A先生透過牙周病的治療改善了慢性發炎，即使不施打胰島素，體內的胰島素就能發揮原有的功效，讓血糖值順利往下降。
* y/ E* o8 Q1 s2 s% l6 {TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 i5 x0 } l3 h' Q# p9 R
也如同我在「序言」裡提到的親身經驗，因治療牙周病抑制身體慢性發炎的現象，最終才能撲滅潛藏於體內的許多火苗呢！ " P: a c; h. K2 \
4 U" q k6 |; NTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 x) y& R# p7 V% Y8 h
本文摘自《斷開糖尿病，從好好刷牙開始！日本糖尿病專科醫生親身驗證：只要一年，解決高血壓、高血糖、心律不整，還成功減重18公斤》／西田 亙（醫學博士、糖尿病專科醫師）／方舟文化 |
發表於 2019-1-22 09:30 AM
| 
