[健康資訊] 檢驗科檢驗項目「三大天王」之「血常規」

在醫學檢驗界，流傳著「三大天王」的傳說，他們就是「尿常規」、「血常規」和「大便常規」，前幾天我們談了三大天王的尿常規，今天我們來談一談血常規。
俗語說，中醫靠辨證、西醫靠檢查。西醫稱為循證醫學，其立身的根本是證據。各種檢查結果就是醫生賴以診斷病情、制定治療方案的基本依據。不做檢查就沒有證據，就不能下診斷、加治療，這是規矩。因此，看西醫要做各種各樣的檢查，是必須的。其中血常規是到醫院看病的人幾乎人人要做的基礎檢查項目，沒有之一。0 g) i% s7 M) e( t+ q1 S$ X1 [* u

這是因為，醫學檢驗技術設備的進步發展，讓血常規的檢驗更加安全、快捷、方便、成本低。且血常規檢查結果價值大，新技術的應用使檢測結果更全面、細緻、準確。使醫生對一些疾患的及早發現提供了有力的指引。由此發現重大隱患的例子，幾乎每位醫生都有這樣的經歷。該項檢驗安全、成本低，可以說是花小錢辦大事，性價比很高，因此，醫生十分重視並樂意為病人進行這項檢驗。
先一起來看看下面這個病例吧。
患者女，17 歲，因不明原因發熱入院治療，後診斷為感染性心內膜炎，給予頭孢美唑鈉（2g，tid）和阿米卡星（0.4g，qd）靜脈滴注。經 7 天治療後體溫正常，其他檢查均正常，但血常規檢查中白細胞 2.5×109/L。tvb now,tvbnow,bttvb; ~! b4 g- g- f9 s1 V) ]
該患者為什麼經過一段時間的抗菌藥物治療，白細胞仍然低下？正常感染的患者不應該是白細胞增高嗎？
看完這篇文章，也許你會找到答案。
血常規檢查公仔箱論壇" x, p3 q5 X" Q
白細胞計數（WBC）
外周血白細胞起源於骨髓的造血幹細胞，白細胞包括粒細胞、淋巴細胞和單核細胞三大類，其中粒細胞又分為中性分葉核粒細胞、中性杆狀核粒細胞、嗜酸性粒細胞和嗜鹼性粒細胞。白細胞計數是測定血液中各種白細胞的總數。tvb now,tvbnow,bttvb; F$ g+ ?) s+ N, @2 p0 |
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參考值
成人：（4～10）×109/L。
兒童：（5～12）×109/L。( [3 U4 T. c( X1 u5 M
新生兒：（15～20）×109/L。
臨床意義www3.tvboxnow.com2 x  e& f( f  T
1．白細胞增多
（1）生理性主要見於月經前、妊娠、分娩、哺乳期婦女、劇烈運動、興奮激動、飲酒、餐後等，新生兒和嬰兒高於成人。! h% u4 c: d. N' H; @* A6 G. e
（2）病理性主要見於各種細菌感染、嚴重組織損傷或壞死、白血病、惡性腫瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及有機磷農藥、催眠藥等化學藥物的急性中毒，應用某些升白細胞的化學藥物也會促使白細胞增高。2 p7 ~8 M( _+ ^0 R5 r% ]
2.白細胞減少
（1）疾病主要見於流行性感冒、再生障礙性貧血、白血病等。. d4 c! B* P# P$ i
（2）用藥應用磺胺藥、解熱鎮痛藥、部分抗生素、抗甲狀腺製劑、抗腫瘤藥等。
（3）特殊感染如革蘭陰性菌感染（傷寒、副傷寒）、結核分枝桿菌感染、病毒感染（風疹、肝炎）、寄生蟲感染（瘧疾）等。tvb now,tvbnow,bttvb& }6 `" l8 Z4 Y4 ]  z6 e, w, [. r
（4）其他放射線、化學品（苯及其衍生物）等的影響。公仔箱論壇! p5 _8 _5 u) x# }
影響白細胞計數的因素較多，必要時應結合白細胞分類計數和白細胞形態等指標綜合判斷。
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白細胞分類計數（DC）: ~4 M& c8 }. L+ K
白細胞分類計數是將血液製成塗片後進行分類，並求得各種白細胞的比值。不同因素可導致不同類型的白細胞發生變化，因此，白細胞分類計數變化，比白細胞總數更能反映機體的生理或病理狀態。
參考值tvb now,tvbnow,bttvb2 V# h3 o) G" O$ c& a$ I0 v
中性粒細胞絕對值（2.0～7.0）×109/L，百分數50％～70％。
嗜酸性粒細胞絕對值（0.02～0.5）×109/L，百分數0.5％～5％。
嗜鹼性粒細胞絕對值<（0.1）×109/L，百分數0％～1％。www3.tvboxnow.com- E; A8 w, T. B
淋巴細胞絕對值（0.8～4.0）×109/L，百分數20％～40％。' W/ m1 ~. I; l' n8 n5 A; T
單核細胞絕對值（0.12～0.8）×109/L，百分數3％～8％。
臨床意義公仔箱論壇3 B9 \  s2 l  O9 T2 h0 f
【中性粒細胞】
1．中性粒細胞增多www3.tvboxnow.com' g  C7 G: T1 v- z! J3 B$ w; ^
（1）急性感染或化膿性感染包括局部感染（膿腫、癤腫、扁桃體炎、闌尾炎、中耳炎等）；全身感染（肺炎、丹毒、敗血症、猩紅熱、白喉、急性風濕熱）。輕度感染白細胞和中性粒細胞百分率可增多；中度感染計數可>10．0×109/L；重度感染計數可>20．0 ×109/L，並伴明顯的核左移。+ g& S8 w4 s0 K' P. Z/ z% O4 l  s

（2）中毒尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、代謂扣陛酸中毒、早期汞中毒、鉛中毒，或催眠藥、有機磷中毒。
（3）出血和其他疾病急性出血、急性溶血、手術後、惡性腫瘤、粒細胞白血病、嚴重組織損傷、心肌梗死和血管栓塞等。
（4）生理性參見「白細胞增多」。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 @5 c; K4 ^) a; W& F; X  E
2．中性粒細胞減少tvb now,tvbnow,bttvb' f9 z( s" g7 M" ~8 b
（1）疾病傷寒、副傷寒、瘧疾、布氏桿菌病、某些病毒感染（如B肝、麻疹、流感）、血液病、過敏性休克、再生障礙性貧血、高度惡病質、粒細胞減少症或缺乏症、脾功能亢進、自身免疫性疾病等。" `; |, {! x( a7 g: N# q9 k
（2）中毒損傷重金屬或有機物中毒、放射線損傷等。tvb now,tvbnow,bttvb: ~% v1 z  t. v# A: U/ r
（3）用藥抗腫瘤藥、苯二氮革類鎮靜藥、磺醯脲類胰島素促泌劑、抗癲癇藥、抗真菌藥、抗病毒藥、抗精神病藥、部分非甾體抗炎藥等。
【嗜酸性粒細胞】
1．嗜酸性粒細胞增多
（1）過敏性疾病支氣管炎、支氣管哮喘、蕁麻疹、藥物性皮疹、血管神經性水腫、食物過敏、熱帶嗜酸性粒細胞增多症、血清病、過敏性肺炎等。7 }4 M7 H( V# C
（2）皮膚病與寄生蟲病牛皮癬、濕疹、天皰瘡、皰疹樣皮炎、真菌性皮膚病、肺吸蟲病、鉤蟲病、包囊蟲病、血吸蟲病、絲蟲病、絛蟲病等。公仔箱論壇! @4 C! A5 O$ r4 Y
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（3）血液病慢性粒細胞性白血病、嗜酸性粒細胞性白血病等。
2．嗜酸性粒細胞減少
（1）疾病或創傷見於傷寒、副傷寒、大手術後、嚴重燒傷等。
（2）用藥長期應用腎上腺皮質激素或促腎上腺皮質激素等。
【嗜鹼性粒細胞】tvb now,tvbnow,bttvb) D1 t" B6 |) Q+ B4 b
1．嗜鹼性粒細胞增多: _  |1 {9 D/ E  E' Y# C# I5 I
（1）疾病慢性粒細胞性白血病，常伴嗜鹼性粒細胞增多，可達l0％以上；或淋巴網細胞瘤、紅細胞增多症、罕見嗜酸性粒細胞性白血病、骨髓纖維化或轉移癌等。9 ^* r; R1 {  i7 v: y/ L2 \
（2）創傷及中毒脾切除術後；鉛中毒、鉍巾毒，以及注射疫苗等。
2．嗜鹼性粒細胞減少www3.tvboxnow.com2 o1 A. a  k! Z8 |8 }) t9 l# N4 \
（1）疾病速發性過敏反應如蕁麻疹、過敏性休克等。
（2）用藥見於促腎上腺皮質激素、腎上腺皮質激素應用過量及應激反應等。. f" N) ^7 m% L) h2 a
【淋巴細胞】
1．淋巴細胞增多; q3 k2 k! w/ W5 h% V! r9 a
（1）傳染病百日咳、傳染性單核細胞增多症、傳染性淋巴細胞增多症、結核病、水痘、麻疹、風疹、流行性腮腺炎、傳染性肝炎、結核及其他傳染病的恢復期等。
（2）血液病急、慢性淋巴細胞白血病、白血病性淋巴肉瘤等，可引起淋巴細胞計數絕對性增多；再生障礙性貧血、粒細胞缺乏症也可引起淋巴細胞百分率相對性增多。此外，也可見於腎移植術後發生排斥反應期。

2．淋巴細胞減少tvb now,tvbnow,bttvb6 f( y$ P: C3 h. F, S/ ?, {& S: B, ?
傳染病的急性期、放射病、細胞免疫缺陷病、長期應用腎上腺皮質激素後或接觸放射線等。此外，各種原因引起中性粒細胞增多時，淋巴細胞也可相對減少。
【單核細胞】% N# _7 i3 H& W
單核細胞增多可見於www3.tvboxnow.com. P) ?. B! r2 \; |5 a
（1）傳染病或寄生蟲病如結核、傷寒、亞急性細菌性心內膜炎、急性傳染病的恢復期、瘧疾、黑熱病。公仔箱論壇! B4 \1 f) h  I1 t/ ~
（2）血液病單核細胞白血病、粒細胞缺乏症恢復期。www3.tvboxnow.com% S; {7 k- ~1 z* w
（3）其他疾病亞急性細菌性心內膜炎。# @3 C3 N5 [1 A  p
紅細胞計數（RBC）
紅細胞是血液中數量最多的有形成分，其作為呼吸載體，能在攜帶和釋放氧氣至全身各個組織同時，運輸二氧化碳，協同調節維持酸鹼平衡和免疫黏附作用。紅細胞計數是診斷貧血的主要指標之一。www3.tvboxnow.com9 g; _% V8 b! t1 X+ F% e# X! b7 y
參考值
男性：（4.0～5.5）×1012/L。9 E  H6 ^) P. b! y; R9 ?8 l
女性：（3.5～5.0）×1012/L。公仔箱論壇, S; v+ u8 h* O7 M* ?
新生兒：（6.0～7.0）×1012/L。www3.tvboxnow.com4 b+ w, x5 s5 V! f- N. X) j) |: J4 R
臨床意義
1．紅細胞增多
（1）相對性增多TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 s  {* i' d9 S+ ^
見於：嚴重嘔吐、腹瀉、排尿過多、休克、多汗、大面積燒傷，由於大量失水，血漿量減少，血液濃縮，使血液中的各種成分濃度相應增多，僅為一種暫時的現象。公仔箱論壇; `; s; |- S5 W, k% p% t& }/ B

（2）絕對性增多公仔箱論壇! l+ c) w; q8 A8 V& @$ u6 _
見於：①生理性增多，如機體缺氧和高原生活、胎兒、新生兒、劇烈運動或體力勞動、骨髓釋放紅細胞速度加快等；②病理代償性和繼發性增多，常繼發於慢性肺心病、肺氣腫、高山病和腫瘤（腎癌、腎上腺腫瘤）患者；③真性紅細胞增多，為原因不明的慢性骨髓功能亢進，紅細胞計數可達（7.0～12.0)×1012/L。公仔箱論壇6 l5 M% j' U1 T- p4 Y; L) y# c0 @
2．紅細胞減少www3.tvboxnow.com! Z) O! J$ C9 W' Y' o, C# s
（1）造血物質缺乏由營養不良或吸收不良而引起，如慢性胃腸道疾病、酗酒、偏食等，引起鐵、葉酸、維生素等造血物質不足，或蛋白質、銅、維生素C不足均可致貧血。公仔箱論壇5 G2 A/ G9 I) T& o0 D1 o3 @
（2）骨髓造血功能低下原發性或由藥物、放射線等多種理化因素所致的再生障礙性貧血、白血病、癌症骨轉移等，可抑制正常造血功能。
（3）紅細胞破壞或丟失過多如先天失血或後天獲得性溶血性貧血、急慢性失血性貧血、出血等。www3.tvboxnow.com% b6 H! g* y" M$ N1 @$ E
（4）繼發性貧血如各種炎症、結締組織病、內分泌病等。
血紅蛋白（Hb）
血紅蛋白常被稱為「血色素」，是組成紅細胞的主要成分，承擔著機體向器官組織運輸氧氣和運出二氧化碳的功能。其增減的臨床意義基本上與紅細胞增減的意義相同，但血紅蛋白能更好地反映貧血的程度。; V* t2 I+ ~) x; K+ c8 T
參考值TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 W$ b. W; b( [* o; R/ v4 g, b  k( ~
男性：120～160g/L。www3.tvboxnow.com4 u; s! X: p) U' j
女性：110～150g/L。公仔箱論壇# J; z* Y/ d' j0 [1 p4 i
新生兒：180～190g/L。www3.tvboxnow.com( V4 G' d% e- {" N' E: ^
臨床意義tvb now,tvbnow,bttvb. O) T- n& F/ _/ o: T* l+ q4 `; B$ A/ a
測定血紅蛋白量減少是診斷貧血的重要指標，但不能確定貧血的類型，需結合其他檢測指標綜合分析。公仔箱論壇/ v4 w# h# r; D: X2 b/ B" B
1．血紅蛋白增多www3.tvboxnow.com7 n" h" E' ]; g7 @( f/ N
（1）疾病慢性肺源性心臟病、發紺型先天性心臟病、真性紅細胞增多症、高原病、大細胞高色素性貧血以及某些腫瘤如腎癌等。
（2）創傷大量失水、嚴重燒傷等。5 I- T. k0 G' @% w
2．血紅蛋白減少8 v7 `& @& G: j, G+ h) g
（1）出血血紅蛋白量減少的程度與紅細胞相同，見於大出血、再生障礙性貧血、類風濕性關節炎及急、慢性。腎炎所致的出血等。1 L7 ?9 }% [) N5 X4 J
（2）其他疾病血紅蛋白量減少的程度比紅細胞嚴重，見於缺鐵性貧血，是由慢性反覆出血所引起，如胃潰瘍病、胃腸腫瘤、婦女月經過多、痔瘡出血等；紅細胞減少的程度比血紅蛋白量嚴重，見於大細胞高色素性貧血，如缺乏維生素B12、葉酸的營養不良性貧血及慢性肝病所致的貧血等。
血小板計數（PLT）
血小板主要作用有：①對毛細血管的營養和支持作用；②通過黏附、聚集與釋放反應，在傷口處形成白色血栓而止血；③產生多種血小板因子，參與血液凝固，形成血栓而進一步止血；④釋放血小板收縮蛋白使纖維蛋白網發生退縮，促進血液凝固。血小板在一日內的不同時間可相差6％～10％。tvb now,tvbnow,bttvb' g2 z: p) C$ T* q' @: J8 h1 d
參考值
（100～300）×109/L。
臨床意義
1．血小板減少
（1）血小板生成減少骨髓造血功能障礙、再生障礙性貧血、各種急性白血病、骨髓轉移瘤、骨髓纖維化、多發性骨髓瘤、巨大血管瘤、全身性紅斑狼瘡、惡性貧血、巨幼細胞性貧血。
（2）血小板破壞過多特發性血小板減少性紫癜、肝硬化、脾功能亢進、體外循環等。www3.tvboxnow.com+ T% J' }# \( {, e" [
（3）血小板分布異常脾腫大、各種原因引起的血液稀釋。www3.tvboxnow.com* S4 w  @+ X+ u. c
（4）其他疾病彌散性血管內出血、陣發性睡眠血紅蛋白尿症、某些感染（如傷寒、黑熱病、麻疹、出血熱多尿期前、傳染性單核細胞增多症、粟粒性結核和敗血症）、出血性疾病（如血友病）、壞血病、阻塞性黃疸、過敏性紫癜等。公仔箱論壇( B6 z/ B. n0 e
（5）用藥藥物中毒或過敏。如甲碸黴素有骨髓抑制作用，可引起血小板減少；抗血小板藥噻氯匹定、阿司匹林也可引起血小板減少；應用某些抗腫瘤藥、抗生素、細胞毒性藥可引起血小板減少等。
2．血小板增多tvb now,tvbnow,bttvb# c0 G5 S' k" d4 s
（1）創傷急性失血性貧血，脾摘除術後、骨折、m血後，可見一過性血小板增多。
（2）其他疾病見於原發性血小板增多症、慢性粒細胞性白血病、真性紅細胞增多症、多發性骨髓瘤、骨髓增生病、類白血病反應、霍奇金病、惡性腫瘤早期、潰瘍性結腸炎等。0 ~; h% [$ ^. r" A* _/ @
所以，讓我們再回到文章開篇的病例，會發現，患者的白細胞減少受到頭孢美唑藥物的影響的可能性較大。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; c* B3 @7 a5 v: c) C  ~
當然在血常規檢查中，不是某一項指標的異常就能夠確診患有某種疾病，而是需要多項檢查聯合支持某種疾病的證據。

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