[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

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年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？
/ |1 P8 |" P( H2 s+ b6 j* |TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。
- e/ ^$ i' v) J/ p, f9 l為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。
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) {  l# |4 n4 d) I8 u% J' t無油飲食，膽汁難排變結石( ~0 `$ E' h! E- Q2 ?1 y+ |7 R
吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。www3.tvboxnow.com9 o6 n0 P. W$ I3 e3 @7 ]
門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。  e5 s$ i" E" R% g6 c7 y8 j
與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。4 w3 F: A( p# P+ Q6 W5 ]5 k
低油飲食，最能遠離膽囊炎
2 b! b0 {: D/ m1 n% ^所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。www3.tvboxnow.com' d6 @$ |( ?! p; {& {

% e/ D* @: i9 g+ Y湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。
% u& ?: G8 d) k. M: ^1 R7 {* utvb now,tvbnow,bttvb常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。0 N& I3 s* T. a
海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。
% }7 ?9 M! ?# N7 vtvb now,tvbnow,bttvb含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。
5 w7 _8 Y1 r  ^- m3 wtvb now,tvbnow,bttvb太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。* b; J+ E) I  U. U  U- I+ d9 N/ N

( h) J7 C, L. gwww3.tvboxnow.com無膽飲食，術後調理要做好TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: Z5 ~* D3 W' p- Z% K. b
反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。
% u5 q. u7 |$ n6 V  d8 ztvb now,tvbnow,bttvb剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。
  }" |+ P2 I1 p" S5 k/ }$ Ttvb now,tvbnow,bttvb外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

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一、何謂膽道結石
  j  N5 E; S- {0 |) wtvb now,tvbnow,bttvb    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。
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    二、發生部位及原因* b& r5 _! d% d+ }  I1 i+ z0 d
    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。
+ p5 E& B: P2 ~$ H* H8 bTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 ?5 g0 H4 o) H5 g" A' l5 `
    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。  [5 R' L4 S, Y( H- I1 `- D! z
    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。
6 q, j$ |  g- o$ \TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。tvb now,tvbnow,bttvb) S9 h  A6 r! [* q, C/ P
    （四）內分泌不平衡。公仔箱論壇" I, X$ i, k0 a  N
    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) K7 N* S& o" X; C
    （六）傳染病：如傷寒。
, V+ [0 R1 m$ c0 j: p公仔箱論壇    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。% W0 a: m. F; [
    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。
$ A; K1 a9 d4 \7 E) Vtvb now,tvbnow,bttvb    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。
. \% ]# @2 J+ i) P    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。: E2 x( M& o1 ^) w; l% N4 t1 C
    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。www3.tvboxnow.com  i6 a# o6 m4 D. g+ W( l
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    三、膽結石的種類
- d: F; a4 w2 n! w    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。
& E! {0 I( Z; s7 H7 j  u    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. @1 u5 T% T1 ?0 a1 s
    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。www3.tvboxnow.com# l3 F3 u1 [3 u0 O4 c. b

  S9 {: `% V1 C- k. T$ X. Fwww3.tvboxnow.com    四、常見症狀
# K$ {0 Q) o- B0 `! M    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。公仔箱論壇9 C( |% M2 u' t) R* R+ x
    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。www3.tvboxnow.com/ L5 Z2 B- ^, ]' ?$ n% y
    （三）發燒或畏寒。
. r( Y- p5 S/ y: B    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。tvb now,tvbnow,bttvb9 i$ ?: ~' j* D( r4 B* a
    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。
3 b( I5 x  |( P( b; ^$ r; [    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。
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) r- D& y0 R% P$ K1 B) A6 @公仔箱論壇    五、檢查方法
- ?& u% Q) s5 ^. k5 X& iwww3.tvboxnow.com    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。" u# F1 p0 `% b) s% q1 z( P
    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。
4 Y* ~: P- g1 o% i4 n# lTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。
9 j* X6 T6 N$ Z9 R, @  Q    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。6 M3 }6 _0 G9 Q' V. F) F! k" z
    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。1 u' ?5 @9 G, D4 l* V% g
    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。
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! D, n" u' k4 z" n: W    六、併發症
4 H# B1 z, O/ Q0 E3 Y    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。
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    七、治療方式tvb now,tvbnow,bttvb. z/ [* _, i( D: A/ m) W3 @' l' @
    （一）藥物治療8 I) _4 G. Z* w
    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。
4 [. r0 G2 W; M" p公仔箱論壇    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 w$ P4 W8 }$ ?# K
    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 [+ P! M* ~7 N5 e% ~0 I. L1 `! ^, _# X$ l
    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) N/ ]2 H6 |* _7 U# ~
    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。www3.tvboxnow.com) q2 G% H1 t0 D6 c
    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。www3.tvboxnow.com# {( q. k: K8 z: t1 J- g" g
    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。
3 b+ Y4 `* F; D$ {: g6 E. m& X    (1)膽囊切除術
+ j; e3 @" K8 \9 l+ E" L) Uwww3.tvboxnow.com    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。www3.tvboxnow.com$ }2 [$ ~& T/ I+ y" F
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    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# ~2 V4 P4 H- e; ?# z( x
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    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)
2 d  L8 h& U) L, G) p! I+ ^1 ~, ~    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。tvb now,tvbnow,bttvb+ E; a7 C. l  x

8 L# O; f3 y3 mTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    八、護理指導
/ a! p+ d- k  M5 O2 \: T公仔箱論壇    （一）手術前TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ R6 H! {* `" f; r
    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。www3.tvboxnow.com  r6 ]7 _" H5 u
    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。1 P; Q1 O0 z7 R/ C: l+ O& ?( k2 n
    3.手術前準備：www3.tvboxnow.com( `" J& Q. o* X
    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。公仔箱論壇9 Y5 S( \! Y) G1 ^/ i# y
    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。tvb now,tvbnow,bttvb. ?9 O/ I1 ]. X, r6 [8 I" V
    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。1 p' f% p& X) i: T
    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。tvb now,tvbnow,bttvb3 X' Z1 @# A4 M8 m) t
    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。tvb now,tvbnow,bttvb1 P* \8 e3 I( O' W3 a% r1 h7 f. |/ n2 a
    （三）適度運動
" l& |5 M; Q0 r1 G: pTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。
* \1 j$ o# k+ B    2.適當休息避免過勞。
, g9 n; x+ e6 \, g# ^; p5 `TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。www3.tvboxnow.com7 P, I: M( W* X2 b+ J- C
    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。www3.tvboxnow.com+ A$ G8 l5 Q* n4 t& ~
    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。
+ S; V5 k+ I) l    （四）手術後居家照護tvb now,tvbnow,bttvb! ^7 V3 t8 f, @' o8 [- t
    1.傷口與引流管照顧：8 s4 J: R$ ]( D; o  Y8 A7 t4 t
    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。www3.tvboxnow.com4 l  s0 |4 H( a# R& \
    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。tvb now,tvbnow,bttvb5 h! \$ W7 g7 q
    (3)應記錄每日引流管的引流量。
% P4 H, R4 v" \5 X8 S, T公仔箱論壇    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。
! \' H) f) w' W! Z. y. Rwww3.tvboxnow.com    (1)高燒不退。www3.tvboxnow.com( A* }5 o$ s) ]
    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。tvb now,tvbnow,bttvb. h/ A0 c& s0 G8 N6 ]/ I" S
    (3)皮膚搔癢。公仔箱論壇! G, [/ V& k) ]* `: I0 D
    (4)黃疸。公仔箱論壇2 l4 o; h, v+ U" X# K0 k
    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。
1 t! X9 `; `0 @公仔箱論壇    (6)引流管脫出。
/ M3 W! q/ C+ s1 L. U* c4 {    (7)引流液呈紅色或混濁。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% h+ X2 ^1 M- J+ v0 `$ A
    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。* w4 m  |. E$ t- F% r/ _
    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。
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