一位20多歲的年輕男性患者，因反覆難忍的腹痛，偶爾伴隨有腹瀉或發燒的情形，到許多家醫院求診，也做了胃鏡及大腸鏡的檢查，都顯示正常，所以他常被告知是得了慢性腸胃炎、胃腸過敏或是腸躁症，找了中西醫治療雙管齊下，都沒辦法改善，時間久了，連病人都懷疑自己是不是得了精神病，遍求名醫無效。只見病人日益消瘦，營養不良，後來病人因為嚴重腹痛和血便住院，進行小腸鏡檢查發現原來是罹患了克隆氏症，給予藥物治療後，才控制病情。
7 ~) ^; V: s8 G( I7 x. W4 mwww3.tvboxnow.com
: I9 o% s. _- ~公仔箱論壇克隆氏症是一種慢性腸道炎症，廣義的腸道炎症包括了所有發生炎症反應的腸道系統疾病。
2 p+ P# Z& A$ v/ J' Dwww3.tvboxnow.com
' w& C4 h: T. ]. K8 F8 o( ` Y# E2 E6 G什麼是克隆氏症？為甚麼不易被診斷？9 Q" m1 S! N! ~. O1 j( n
克隆氏症是一種慢性腸道炎症，廣義的腸道炎症包括了所有發生炎症反應的腸道系統疾病，這些疾病包括病毒或細菌的腸道感染、缺血性腸炎，以及毒素或物理因素引起的腸道傷害。目前稱之為腸道炎症是專指潰瘍性大腸炎( Ulcerative colitis)，及克隆氏症( Crohn’s disease )。這兩種疾病發生的原因至今仍然不明，基因，感染，免疫失調及壓力等因素都可能相關。
0 R _$ L& @5 z1 H
- q5 d6 I7 D( z此類疾病在歐美較為常見，東方國家的發生率較低，但近年來，全球的發生率及盛行率均有上升的趨勢，而潰瘍性大腸炎又較克隆氏症常見，它們都好發在年青人身上，主要以二十歲到四十歲的成人為主。
6 R& A; e0 D/ }& V7 Q
; I7 S+ _% `) I潰瘍性大腸炎主要是侵犯大腸黏膜，而克隆氏症主要是侵犯小腸，但也有四分之一病例侵犯大腸，其發炎浸潤會侵犯腸道各層，甚至侵犯到腸道外的腹膜及淋巴結。在腸內的變化是呈跳躍性的，直腸多不被侵犯，因全層腸壁的發炎反應，容易發生膿瘍，腸道狹窄及廔管等合併症。
: ^2 F1 R3 W" H9 b% R+ bwww3.tvboxnow.com公仔箱論壇5 h8 q) j" h; h% c, X; M3 A! ?
它們在臨床上的表現與其侵犯的範圍與程度有關，潰瘍性大腸炎常出現血便與裡急後重的症狀，而克隆氏症主要症狀是發燒，腹痛與腹瀉，並常伴隨一些肛門的合併症，如肛裂，廔管，膿瘍等情形。此外，腸道炎症也常伴隨許多腸道外症狀，如貧血、凝血疾病、肝炎、結節性紅斑、關節炎、舌炎與虹彩炎等。
' g8 E; n& t5 l2 y9 v) {" Utvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇* m+ ^# b+ l$ x1 r
在慢性腸道炎症的診斷上，大多先是一個排除式的方式，病史是一個最重要的依據，懷疑的病例才可能做後續的鑑別診斷與檢查，尤其克隆氏症主要是侵犯小腸，對於檢查小腸疾病的診斷方法，例如小腸鏡或膠囊內視鏡，不是技術上困難繁瑣、就是花費不貲，因此若不是對臨床症狀有所警覺、高度懷疑，大部分的醫師很少會主動去確認這一個發生率極低的疾病。
) q7 c; x% h: o2 _% A4 d* {tvb now,tvbnow,bttvb# P! d4 O1 {) y, R: _: ]+ b
克隆氏症是一種慢性病，常不能根治，需要長期持續服用藥物以維持臨床症狀的緩解。
% b) `1 S5 F( R. @7 @/ C
! q+ ~. k5 r, t& Z4 p& X1 Jwww3.tvboxnow.com大部分慢性腸道炎症的患者都是以內科冶療為主，主要的藥物以含有5-Aminosalicylic acid (5-ASA)成份的藥品治療，其作用的模式被認為是腸道中5-ASA對於腸道粘模有直接抑制發炎的作用，因為口服的5-ASA會受胃液的破壞，是以一些不同藥物之主要差別僅在保護5-ASA 不受胃液破壞的方式不同而已。www3.tvboxnow.com N K) X% u4 }5 }2 O1 N' o2 E5 }
公仔箱論壇( O* T* K/ c0 R l) _
對於克隆氏症的治療是以能在小腸釋出5-ASA的藥物為主，對於嚴重或治療效果不佳的病患，有可能再合併類固醇、免疫抑制劑及生物製劑等治療。至於外科治療的適應症最常在發生腸道狹窄、膿瘍或廔管時；外科治療儘量只做局部性病灶切除，以免犧牲太多的小腸，成為短腸症而導致營養不良，甚至不能存活。* x" k; g/ |6 ^1 t1 K6 V7 I2 l
) X8 i5 ?7 L1 i1 @0 u克隆氏症是一種慢性病，常不能根治，需要長期持續服用藥物以維持臨床症狀的緩解，為了「腸」治久安，在此還是要提醒克隆氏症的患者，除了定期追蹤，更要配合醫囑，不要貿然停藥。 |
發表於 2016-2-2 04:15 AM
| 
