「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。
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台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。tvb now,tvbnow,bttvb( `4 n( {# @8 M( G" `& S. G1 a$ l
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第一種致命胸痛：心肌梗塞
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3 X2 Q) I$ G5 l0 P胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。
, k7 V7 A q! E5 s- [; Z$ n" u YTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇9 p9 I2 ]: A0 O. s, J+ L; c5 r
危險因子：
& e# s2 A. x2 K9 Z, q0 Ptvb now,tvbnow,bttvb冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。
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7 w7 K H. W; L; M* awww3.tvboxnow.com鑑別診斷：www3.tvboxnow.com- P/ y0 @1 p/ m$ |* e; x; P; [- H
◆心電圖公仔箱論壇2 o1 A( E& D2 ^9 `0 u2 ~# T U
◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。公仔箱論壇; h4 }: {# B7 V
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治療方式：tvb now,tvbnow,bttvb! o, V4 Z% S! @# @; S
急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。tvb now,tvbnow,bttvb) S' w; \& Y9 @. P" D
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第二種致命胸痛：主動脈剝離
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3 G9 p3 \3 M2 d* H9 {1 I公仔箱論壇主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。
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危險因子：tvb now,tvbnow,bttvb0 N2 M9 l! G( m2 l
高血壓、糖尿病、家族史。
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鑑別診斷：: a$ f5 L2 P4 z+ T5 L
◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。www3.tvboxnow.com% e0 f8 x. a$ q
◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。6 G! q5 j6 B' ], B5 e
血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 f! ~* h* F6 g
◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。公仔箱論壇: p6 k U# H+ x5 [/ t, P
◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。
4 o2 ~; I% [! c3 T4 ]5 E. [. O' xTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 m5 ?3 b; T( j) [0 \$ B
治療方式：tvb now,tvbnow,bttvb4 g6 t6 z, ^' }/ p( E( D
以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。
( l: q/ R5 t uTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
, z4 }6 p5 J0 S第三種致命胸痛：肺動脈栓塞
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3 J$ n$ M: r) f) B3 w" |www3.tvboxnow.com因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 \1 R6 n- O3 d: f/ r4 r
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危險因子：
3 |+ H( H" q3 V. {www3.tvboxnow.com肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。tvb now,tvbnow,bttvb: d0 E" u2 K. M* ]: I+ Z8 W! s
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鑑別診斷：
k5 ~; c2 }8 E, v- Mtvb now,tvbnow,bttvb◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。
& `; e3 d& I2 e5 A' Z& w a. e◆血氧測量會降低。( k: E6 l' T/ o4 j3 P. T+ C
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。
1 R z( ]7 l& k# X( V& y5 G公仔箱論壇◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。
/ R5 Y8 J. }4 R( e5 |◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。/ X# ~8 S4 Q' @0 b; p
5 f: d) e( O `) u; _, F治療方式：公仔箱論壇. N. s4 R0 ]% l4 y8 i+ y
以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。
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7種非致命型胸痛
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除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。) @. C& M, z2 u, _
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1肌肉骨骼疼痛：
$ K: H+ x7 p& v, t5 ywww3.tvboxnow.com外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。tvb now,tvbnow,bttvb8 H( g( Q& M& M1 f9 ^, r) w+ |. N
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2胃食道逆流：tvb now,tvbnow,bttvb4 {( [9 g- v( \/ D0 d
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! y# s9 B5 M' p' u. q0 g( z, y
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3氣胸：
# K& Z: L5 R7 `' w. s6 m一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。
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4二尖瓣脫垂：tvb now,tvbnow,bttvb9 B6 i6 [7 A4 r2 b% u" V
患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。
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5橫膈疝氣：7 y0 s9 [4 r* h& d
多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。
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7 G: R$ I8 s% J9 B+ z! V6肋膜型疼痛：
$ y3 d0 p. Z& Itvb now,tvbnow,bttvb包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。
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3 ?0 e8 @5 m6 z) e$ s! x7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：
( C' U! A& F. t; _5 [! Wtvb now,tvbnow,bttvb胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。tvb now,tvbnow,bttvb' `3 o; g! h Y8 s6 F
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了解胸痛類性，把握黃金治療期公仔箱論壇% C* f; E# H/ I% g0 |: |1 ]! L
! X; o; u, o, \( @- O8 {急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。- H/ U# t$ x0 m% _6 n7 b3 O, i4 i
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反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。
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胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。公仔箱論壇% l* G( d# L N5 q
A: ^7 C; r; i0 btvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# D; r! V- B3 q: M
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$ l: _7 V. _. w: S+ F/ n' @2 d資訊來源:, G% c, X6 z: d6 Y
作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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