本港流感高峰持續，情況嚴峻，根據衞生防護中心的監測，自5月5日至7月24日共有240例感染流感死亡的個案。醫管局中醫部主管謝達之表示，醫管局轄下18間中醫教研中心門診大部分不需輪候，但對於其表示「暫時未有科學證據指中醫較西醫有效防治流感」，筆者極不贊同。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& [" E3 I6 s. i( E* [
公仔箱論壇, ^( Y9 X+ |8 @; l- O
2003年SARS爆發的時候，我在醫管局統籌中西協作，推動中醫進入ICU會診，這是零的突破。當時看到廣東省中醫院在治療SARS方面的經驗，於是特邀林、楊2位教授到香港，在全港醫管局屬下的病房至ICU應診，病人及家屬反應不錯。公仔箱論壇, \" H- b, }" L+ L, p# y
公仔箱論壇% z" W: H$ c, j7 S" G. W7 S6 b
循證醫學誤解
3 u2 U6 v0 W/ A- \4 Xwww3.tvboxnow.comtvb now,tvbnow,bttvb+ ?. Y0 L" J# k7 f
2006年筆者與陳真光醫生為醫管局合編的Challenges of Severe Acute Respiratory Syndrome（出版：Saunders Elsevier）一書內，區結成醫生的Role of Chinese Medicine in Treating SARS Patients: Evidence in Context文章，詳細分析了31份報告。雖然他用嚴格的眼光批評，他也說，中醫藥可減輕急病時的病徵，可幫助減少類固醇的劑量及降低氧氣飽和度下降的風險。最後他表示，若能夠確保中醫治療的質量，SARS病人在有知情權下可選擇在急性期的輔助治療。這是區醫生平衡「考科藍」挑戰（Cochrane's challenge）與道德挑戰（Ethical Challenge）作的結論。. b* q) k2 u1 w4 C, ]- n
6 n0 v5 ?1 _6 l# z4 q, Q
其實，「循證醫學」（Evidence-Based Medicine，簡稱EBM）就是最佳研究證據、臨床技能及病人價值觀的相互結合（Sackett等定義）。www3.tvboxnow.com! c- c) x9 d* K; H) _- t
' u6 Q5 \+ ~( r+ |- C/ s/ F最佳研究證據：通常是來自基礎醫藥學，尤其是就診斷試驗的精確性、診斷醫生的能力，以及治療、復康及預防方法的效果及安全性進行的臨床研究。$ }; B0 G" E9 E* V! Z- T
- v+ M6 O+ {& y0 W2 owww3.tvboxnow.com臨床技能：運用臨床技巧及經驗迅速確定病人的健康狀況及診斷方法，擬定治療方案。
4 |4 p; h1 t. u2 ^6 bTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 s& ^0 V% L! ^( b& Z
病人價值觀：每位病人就診時的獨特偏好、憂慮及期望。
- b6 ^/ m d" A; Y- w2 ktvb now,tvbnow,bttvb/ r1 Q5 C, ?( T, @0 x
有些西醫誤解臨床證據主要來自大樣本的隨機對照臨床試驗（Randomized Controlled Trial，簡稱RCT）和系統性評價（Systematic Review）或薈萃分析（Meta-Analysis）。其實大部分臨床指引療法也沒有這最高的證據等級。
: h- a4 [/ U1 f3 G3 M$ _
6 F3 D- r! M* T- iTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。證據等級：治療研究依據按質量和可靠程度大體可分為以下4級：www3.tvboxnow.com& X; ]2 p* H& Y. x, J9 S% `
; X Y4 p$ u7 c! A
Ia：整合分析隨機對照。
- }) a) w9 p9 F( ~* t! I! B1 \) j
+ }+ p0 N5 J0 w" E( q# STVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。Ib：一次以上隨機對照。1 S$ B1 f2 \2 s+ T
www3.tvboxnow.com& _8 K% |9 K) x, Y3 _
IIa：一次以上妥善設計的（非隨機）對照。公仔箱論壇; w) D+ |2 j) {( ^& E t
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) |4 N& c8 t( }! O% ]
IIb：一次以上妥善設計並帶有試驗性質的其他類型研究。
* a- A7 ~, R3 B0 U- y" ?5 M, Z [3 ^% ~. [) n
III：妥善設計的非試驗性質描述性研究（例如比較研究、相關研究及病例對照研究）。
" w# t3 v! t9 P- LTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ k B4 ]; d. ?; m) g7 v
IV：專家委員會的報告或意見及/或權威人士的臨床經驗。
/ r. @/ O3 c" y; a( {tvb now,tvbnow,bttvb
$ a# E% u- f' O# ^1 H3 C8 A1 RTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。所以從中醫藥診治角度看，「醫案」的指導是吻合Sackett的循證醫學定義，www3.tvboxnow.com u: ^. [! O! { v. I& |, E; |( I; {
是證據的第IV級，而區醫生的分析則是第I級。tvb now,tvbnow,bttvb1 c- h- ^( b J, P
' H: G- ]; o( a- k5 L! q m( e, V
治療研究前瞻公仔箱論壇6 T( R+ n+ x, v: Q: Q
" Q: I- K- M6 h1 S2 f$ swww3.tvboxnow.com北京中醫藥大學劉建平教授在有地位的期刊PLOS ONE發表論文，分析了26篇關於2009年的H1N1流感的隨機對照試驗（RCT）論文，發現服中藥的試驗組（不論是否同時服用奧司他韋，即特敏福）與僅服用奧司他韋的試驗組比較，在退燒、緩解症狀及整體效率上均有積極作用。他在文章內關注國家衞生部組織專家於2009年頒布《甲型H1N1流感診療方案》中，只有兩條處方是根據RCT研究有效的結果，當然他用I級的證據而中醫藥大部分是以IV級證據為依歸，引用辨證論治的「證型」（個人化治療，Individualized Therapy）才是中醫的特色。
4 `$ ~. f( D) W) K; B1 _) I7 ~6 f
6 p4 [( G& {" R; D公仔箱論壇美國Institute of Medicine的臨床研究指南Complementary & Alternative Medicine已強調傳統的RCT是不適用於這些治療方法，他們推介的Pragmatic Trial、Preferential Trial、Comparative Effectiveness Research及N of 1 Trial等亦被主流學者接受。
( B7 o. C! V* eTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb) K$ P C! K, x; [: P
中文大學曾進行奧司他韋加中藥麻杏石甘湯——銀翹散對治療甲型H1N1流感療效的臨床試驗，2011年報告結果發現特敏福加中藥麻杏石甘湯——銀翹散可顯著地縮短退燒時間。這也是第I級證據。公仔箱論壇, ~4 {; L- J. c
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* ?/ [2 [. E& l+ h7 ~: ?
醫管局中醫專家組於2006年撰寫了「禽流感應變方案」，2008年撰寫了「時行感冒（流感）大流行時的臨時指引」，2009年針對人類感染豬型流感（H1N1）對《香港醫院管理局就中醫臨床應對流行性感冒（時行感冒）的參考意見》進行第四次修訂，另外，國家衞生和計劃生育委員會組織專家於2013年頒布《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）》。以上方案都是用第I至IV級證據，怎可說「沒有科學證據」呢？公仔箱論壇, z: e! C D2 R0 E( T8 z6 a
" T1 `6 q4 E( X" c# t* |) Y公仔箱論壇衞生防護中心今年印發了時行感冒、 外感發熱、急性咳嗽、小兒急性咳嗽、肺炎咳嗽、咳嗽（感冒後咳嗽或感染後咳嗽）診療方案的試行版，每種疾病的指引包括診斷、治療方案和療效評價。若各單位根據此方案進行描述性研究，第III級的證據則指日可待。 |
發表於 2017-7-29 06:05 AM
| 
