早安健康／魏崢（振興醫院心臟醫學中心主任）www3.tvboxnow.com( W% ^" M, ~; ^2 [5 [9 D
tvb now,tvbnow,bttvb7 I: p/ i8 I5 ?& o# _/ W R: D
公仔箱論壇/ {+ |- v/ c# r4 d$ k
頸動脈狹窄
; o3 z2 m- F2 z+ twww3.tvboxnow.comtvb now,tvbnow,bttvb/ F1 o& I! ^+ R3 h% b6 @) U
中風是造成國人死亡及失能的主要原因，台灣十大死亡原因中，腦血管疾病多年來一直佔居第三位，而據統計數字顯示：民國101年壯年人口死亡人數共9,898人，其中因腦血管疾病而死亡的人數為357人，同時也是壯年人口的第六大死亡原因。 www3.tvboxnow.com. h3 ~; e1 T. q% p2 a+ e) u
% X. W) g4 P$ \& y台灣每年則約有13,000人因腦血管疾病而喪失寶貴生命，腦血管疾病亦即是腦中風，而急性腦中風的死亡率為20%，也就是因突發性的嚴重腦血管出血或腦梗塞致命；出血性腦中風佔中風型態的20%，缺血性腦中風則佔中風型態80%，因此，顱內或頸動脈血管病變造成阻塞，是引發腦中風的主要原因。 www3.tvboxnow.com' f% t: |: ^: d5 C+ {! v
% r. n9 S0 O Q, [中風的危險性與頸動脈狹窄的嚴重程度成正比，一項歐洲頸動脈手術的研究指出：針對沒有出現不適症狀患者的調查，頸動脈阻塞小於80%，其3年內中風的機率為2.1%；阻塞情況若為80-89%者，其3年內中風機率為9.8%，而90-99%的患者，3年內中風的比率則是14.4%。 www3.tvboxnow.com# K4 e; g0 o% f6 p7 e" l5 B; ]
www3.tvboxnow.com' q* P) m$ l% f( i
但大部分罹患頸動脈狹窄的病人早期並不會出現不適的症狀，到嚴重程度時，可能會出現短暫性腦部缺氧（transient ischemic attack, TIA），導致暫時性的四肢無力，短時間很快就恢復正常，或者短暫單側視力喪失或突發失語症，但有些人卻可能在完全沒有任何徵兆下發生中風，甚至因而喪命。
6 @5 g0 G5 c; i' Q9 Ttvb now,tvbnow,bttvb
; ?6 R! I6 L, Nwww3.tvboxnow.com頸動脈狹窄的危險因子
" f# h$ _1 z: e2 q% d! E公仔箱論壇
- A, U' X) s6 M) t公仔箱論壇患有高血壓、高血脂、高血糖 三高問題，或有抽菸習慣者、心血管疾病，尤其多條心臟血管阻塞的患者，容易合併有頸動脈阻塞問題。有心臟血管疾病家族病史者，而男性大於45歲及大於55歲的停經婦女，都是頸動脈狹窄的高危險群。
9 t4 Y( E; l1 g. S' O& p/ t5 t) @公仔箱論壇
! }' W% _. X- P* h& ktvb now,tvbnow,bttvb臨床上的系列檢查、篩檢 1 N7 f% b3 k* k1 s( b
若為頸動脈狹窄高危險群者，應定期檢查以遠離腦中風發生的可能性，臨床上可透過一系列檢查進行篩檢： # |" O/ O+ I' y# s' @
公仔箱論壇) K8 q+ ^8 D: @7 b p% J1 J
聽診
3 D6 X) [8 U+ |# G5 `6 P& twww3.tvboxnow.com當頸動脈內形成斑塊導致相當程度的狹窄時，血液會因輸送不順暢而產生雜音，醫師經由聽診，若有異常的狀況，則可進一步安排各項的檢查。 公仔箱論壇6 H; v. i6 V" G9 X
公仔箱論壇( U5 O* b1 N/ Y, I/ f
超音波 www3.tvboxnow.com' e W' B" R* l# M
藉由超音波反射原理，可方便又快速了解血管管腔的狀況，管壁如果有狹窄的情形，可依血流產生的流速變化，判斷狹窄程度，或者依內膜是否增厚，來判定頸動脈狹窄的情形。
& w: J# d' y6 ]5 g L/ Ftvb now,tvbnow,bttvb( c+ H) t% R' @* w
核磁共振檢查 www3.tvboxnow.com6 o/ s4 x' \; Q0 }8 ]( n! p
是影像解析度相當好的檢查，可清楚看到各面向甚至不同角度影像，利於了解血管完整的結構，且因影像擷取的範圍比較大，腦部顱內的血管甚至椎動脈也會一併呈現，同時對照超音波檢查結果，將可更準確知道頸動脈狹窄程度。 tvb now,tvbnow,bttvb6 \+ T8 o7 Q! w6 d6 @
' ?# }$ `; ?' K; q1 _2 t6 X* b+ o電腦斷層
0 n6 o# J( y" s0 n0 P% Q, Rtvb now,tvbnow,bttvb為解析度極高的檢查，但顱內血管因受到腦部骨骼等因素影響，較不若核磁共振可清楚呈現，且因需要施打顯影劑，對腎功能不佳的病人，可能會造成傷害。
" O2 F* e0 k2 u+ a8 ~+ ~: K9 xwww3.tvboxnow.com公仔箱論壇6 O0 Y) ~7 W% B% O5 L
血管攝影
( @/ }& g7 J) \ }4 W7 b$ T9 u
7 d# F" c) m! `/ c/ y$ o0 O2 GTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。為侵入性的檢查，自患者鼠蹊部股動脈或手部橈動脈穿刺，藉由導管導入，可以精確得知頸部血管腔內斑塊沉積及狹窄的狀況。如果嚴重阻塞，有必要也可以同時進行氣球擴張，將狹窄的部位撐開，或做頸動脈支架置放，讓血流恢復正常。
1 ?/ ?: s0 h9 w# f- o公仔箱論壇' r w6 }4 N3 O0 R" q$ ~
治療方式
9 c# G1 w7 }3 J* Atvb now,tvbnow,bttvb
' @5 `, h4 b# O+ ~' _0 x5 yTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。藥物
8 ]7 Z7 [2 f3 f8 ITVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
& p0 R" o! Q$ U/ E0 L5 S公仔箱論壇頸動脈狹窄最常見的根源是由動脈粥狀硬化所引起，病人檢查後若頸動脈阻塞情況在80%以下，沒有不適及暫時性缺氧 (TIA) 的症狀，也未曾小中風，則建議可以先以藥物治療。 www3.tvboxnow.com9 {# ^) J9 v; F4 p; {
( A5 }; \2 c% h; r+ mwww3.tvboxnow.com為了延緩並減少動脈硬化的發生，醫師會給予抗血小板藥物，如阿斯匹靈就是常用的品項。若患者會對此藥物過敏，或無法忍受阿斯匹靈引起的腸胃不適，也可考慮保栓通（Plavix）。
2 P1 V7 u. F4 Y0 @tvb now,tvbnow,bttvbtvb now,tvbnow,bttvb$ U, P9 m8 Q0 u
然而藥物並無法溶化粥狀硬塊，僅能減少血管產生血栓，維持穩定狀況或發生急性阻塞、中風的機會。由於動脈硬化是一種緩慢而漸進的過程，因此必須好好控制可能的危險因子，包括戒菸、均衡的飲食、規律的運動、控制體重，如果同時合併有高血壓、糖尿病、高血脂症，也應一併服藥，有效控制這些因素來減緩動脈硬化的過程。
( D' Z- q4 G& v8 V/ }# D
/ W. L3 Q! u4 v5 d$ N- itvb now,tvbnow,bttvb外科頸動脈內膜剝除術 tvb now,tvbnow,bttvb, y2 k7 J9 K2 D* _5 L1 w
- M6 j; t8 s% D& d2 _8 m
管壁阻塞嚴重，超過80%且有暫時性腦缺氧症狀等不適症狀，可考慮由外科進行頸動脈內膜剝除術。手術方式自下頷角到鎖骨之間，依病灶位置直接將頸動脈切開，再將阻塞的粥狀硬塊剝除，可有效預防中風。 tvb now,tvbnow,bttvb* A7 d$ F" ~; d
& K9 _" U, t6 V2 S1 y0 [/ r* J手術成功率高且安全，但外科手術因較具侵犯性，且必須進行全身麻醉，仍有造成傷口感染的風險及顱神經麻痺的可能。www3.tvboxnow.com8 q& Q3 o" }( J2 \- d$ s/ E6 w
www3.tvboxnow.com* f1 T ~" k% D2 {0 @. B7 p
頸動脈支架置放術
; s4 S7 c# P ^% @* v7 I& q0 u- J
, b* g, X( w5 x* n% o6 l早期嚴重頸動脈阻塞患者，多施行外科頸動脈內膜剝除手術，自1994年第一例頸動脈支架置放術發展至今，技術已相當成熟。 3 {4 S$ S8 y- B
' f3 z/ J7 K5 ^, m) t, K3 o公仔箱論壇近年來支架置放同時，會施予大腦保護系統裝置，在阻塞病灶的附近進行防護措施，可避免管腔內掉落的斑塊、雜質順著血液流向腦內血管而造成中風，當支架置放完成後便隨導管取出，能有效降低併發症發生。 tvb now,tvbnow,bttvb& H' f [( s* D6 R
公仔箱論壇* y1 K0 k+ }. H; K( q
相對外科手術，置放支架由於恢復快、風險較低、成功率高，因此年紀大、心肺功能不好、再狹窄機率低的患者，或外科內膜剝除術風險極高者，建議可行支架置放術。 www3.tvboxnow.com p5 t N( R; H4 s+ n1 Z
2 h* i/ F& w4 b. h: ~! @反之，若再阻塞的機率高，應考慮進行內膜剝除手術，而不適合進行頸動脈支架置放。此外，主動脈弓及頸動脈過度彎曲、有出血性疾病或曾發生出血性中風的患者，因為不適合服用抗凝血劑者及三周內曾發生中風情形的患者，也不適合進行頸動脈支架的置放。 www3.tvboxnow.com/ M [8 M! n: h+ P
6 Y6 Q. T) }" v1 d% J! ?tvb now,tvbnow,bttvb不論是以外科手術治療或置放頸動脈支架，治療後仍應按時服藥，並控制膽固醇及血脂，以預防斑塊的繼續形成與堆積，避免再次形成頸動脈狹窄。有血糖及高血壓問題的民眾，也容易使血管狹窄的情況惡化，須多加注意。定期檢查，有症狀時，盡速就醫，才是最佳的保健之道。 |
發表於 2017-12-19 10:03 AM
| 