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「好膽固醇」HDL愈高愈好？罹患心血管疾病風險愈低？最新研究解答。! l) j, V. x/ m
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我們做身體檢查時，有所謂的好膽固醇（高密度脂蛋白膽固醇，HDL）和壞膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇，LDL）。好膽固醇設有下限，不能低於40 mg／dL，但卻一直沒有訂出上限，似乎是愈高愈好，但最新科學證據顯示，恐怕未必（後面會說明）。而壞膽固醇設有上限，正常人希望不要超出130 mg／dL，甚至糖尿病患或曾經有心肌梗塞的病患，則需要維持更低的水平（100 mg／dL以下）。其實膽固醇本身並沒有好壞之分，它的化學結構也完全一樣，這裡所謂的好壞完全是看膽固醇被誰所載運著，如果是被血管「清潔工」（高密度脂蛋白；HDL）載運著，也就是散落在血管的膽固醇即將被帶回肝臟，那它就是大家所說的好膽固醇（應該說是沒有傷害性的膽固醇，更為恰當）。
2 h3 n" w1 m8 a! K$ }4 w但若是被「送貨車」（低密度脂蛋白；LDL）所載運著，當貨物（膽固醇）送太多出去（超出130 mg／dL或更高）時，在各個器官組織都不需要的情況下，就容易被丟棄且散落在血管上，就容易造成血管阻塞，因此才被叫成是壞膽固醇。
7 S% y B5 b' r6 y# rtvb now,tvbnow,bttvb新發現：HDL太低、太高，都會增加心血管疾病的風險科學界一直希望能利用HDL－膽固醇來當作一項指標，並預測心血管疾病的風險，但經過多年的研究顯示，它不像LDL－膽固醇那樣，具備一致且精準的預測性。公仔箱論壇( F0 p' q5 f; G
例如：2018年9月在德國慕尼黑舉行的歐洲心臟病學會大會上，筆者母校——美國亞特蘭大市艾默里大學醫學院的心臟科阿拉德．拉蒂克醫生（Marc Allard-Ratick）所發表的論文顯示，HDL－膽固醇太低（<40 mg／dL）或太高（>60 mg／dL）都會增加心血管疾病的風險，打破傳統以為愈高愈好的錯誤印象，且只有在40～59 mg／dL這個小區間內，才是心血管風險最低的。tvb now,tvbnow,bttvb+ H/ Q* O% v* L0 m/ F- r$ j
另外，更令人驚訝的是，HDL－膽固醇所引發的心血疾病風險，竟然有種族差異性，2022年9月6日《美國心臟病學會雜誌》發表了這項研究結論，它是由美國奧勒岡健康與科學大學醫學系帕米爾教授（Nathalie Pamir）所領導完成的，再次證明被稱為「好膽固醇」的HDL－膽固醇根本沒辦法用來預測心血管疾病風險。tvb now,tvbnow,bttvb$ ]' i9 c) ?: h: j: u( k( i+ C5 j
該研究發現，雖然低水平的HDL－膽固醇和白人心臟病發作或相關死亡的風險增加有關（科學界長期假設：低 HDL－膽固醇水平是有害的），但在黑人身上卻完全不相關（無法解釋）。此外，又再次證明，不論是白人或是黑人，太高水平的HDL－膽固醇與心血管疾病風險降低完全無關（並非愈高愈好）。tvb now,tvbnow,bttvb( o- e6 v3 x3 c
此次研究共有23901名的參與者順利完成，平均年齡64歲±9歲， 其中42.2％是黑人，58.4％為女性，平均追蹤10年以上，在此期間，664名黑人和951名白人經歷了心臟病發作或與心臟病發作相關的死亡。另外，LDL－膽固醇和三酸甘油酯水平升高和罹患心血管疾病的風險增加有關聯，這與科學界長期認知的結果完全一致，這更增加了實驗的可信度。tvb now,tvbnow,bttvb7 q& ~7 M3 G$ v& q3 Z
科學界需重新審視，HDL在心血管疾病風險的預測準確度從上述兩個最近研究的案例，在在地說明了，科學界需要重新審視HDL－膽固醇在心血管疾病風險的預測準確度，這也意味著將來我們不會因為HDL－膽固醇水平較高而得到醫生的讚揚。tvb now,tvbnow,bttvb$ A: N& n: U& M9 U* o* p: M r/ ]
2021年4月10日，艾默里大學醫學院資深教授斯珀林醫生（Laurence Sperling）就提出另一個創新想法，該論文發表在《歐洲預防心臟病學雜誌》上，他認為：早期專注於清潔工人（HDL）所清除出來多餘膽固醇（垃圾）數量的高低，方向是錯誤的。也就是說清出的垃圾愈多，就愈不會得到心血管疾病，這種項假設看似合理，其實並不合理（許多實驗已經證明），因為身體內垃圾愈多，應該是更加危險才是（並非愈高愈好）。
0 w1 D% e8 k X( ~' s( f( W所以，斯珀林醫生認為應該轉移重點到清潔工人的數目上（HDL的顆粒數）以及每位清潔工能夠搬運垃圾的能力上（從體內吸收和運走多餘膽固醇的效率），也就是必須把所有垃圾都能清除乾淨才是重點，當然減少製造垃圾，從源頭做起，也是被鼓勵的（健康飲食）。tvb now,tvbnow,bttvb' r8 B0 O, S% d# k6 s9 R3 V
因此，與目前健檢報告上出現HDL－膽固醇的單純數字相比較，失去功能或數目太低的清潔工人（高密度脂蛋白）鑑定指標，才可以更好地預測未來心血管疾病的發生率，並有助於增強臨床風險的分級。最後，這兩項測量指標的有效性及其商業可用性，是未來科學研究的重點，大家可以拭目以待。
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發表於 2022-12-30 01:39 AM
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