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[健康資訊]
病患偏好會影響糖尿病治療選擇
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作者:
流螢
時間:
2012-7-24 01:09 AM
標題:
病患偏好會影響糖尿病治療選擇
病患偏好會影響糖尿病治療選擇作者:Ricki Lewis, PhD
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出處:WebMD醫學新聞
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糖尿病患面臨胰島素給藥方式和葡萄糖監測方式的選擇。線上內科醫學誌上一篇針對各方式之效果分析的比較研究,考量治療結果和監測第1及第2型糖尿病可以有助於決策。
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Hsin-Chieh Yeh博士和約翰霍普金斯大學及凱斯西儲大學的研究夥伴,進行了一篇系統回顧和控制臨床試驗的統合分析,以評估比較密集胰島素治療給予方式(連續皮下胰島素輸注[CSII]和每日多次注射[MDI];19篇試驗)、葡萄糖監測方式(自我監測血糖[SMBG]和即時連續葡萄糖監測[rt-CGM];10篇試驗)、或MDI與SMBG併感應器擴大胰島素幫浦(4篇試驗)的效果和安全性。
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分析的33篇研究中,24篇屬於並行設計,9篇為交叉研究。
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CSII組的分析強度和過去的研究比較,此次分析並未包括使用短效胰島素,而是以現在標準臨床實務所用的衍生物取代。
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對於第1型糖尿病孩童或成人、第2型糖尿病成人,CSII和MDI對糖化血色素(HbA1c)與嚴重低血糖有類似的效果。一篇研究發現,CSII對於降低第1型糖尿病成人的HbA1c比較有效果;CSII和MDI對於體重增加的效果也類似。
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rt-CGM降低HbA1c的效果優於SMBG(兩組之間的變化差異為-0.26% [95%信心區間(CI),-0.33%至-0.19%]),嚴重低血糖發作方面無差異。對於第1型糖尿病,使用感應器擴大注射幫浦降低HbA1c的效果優於SMBG和MDI(整體分析各組之間與開始時的差異為-0.68% [95% CI,-0.81至 -0.54])。
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研究者結論指出,以MDI和CSII密集胰島素治療對於第1型糖尿病患降低HbA1c的效果相似,但是CSII對於孩童的治療滿意度和成人的生活品質較佳。這些資料顯示,密集胰島素治療的方式可以依病患偏好個別化,將可使治療滿意度和生活品質最大化,MDI和速效衍生物為主的CSII對於血糖控制有類似效果。
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這是首次以系統性回顧檢視rt-CGM相較於SMBG和感應器擴大幫浦相較於MDI/SMBG之效果的比較研究;研究結果指出,rt-CGM 在降低HbA1c值方面優於SMBG,且不會增加嚴重低血糖風險,在第1型糖尿病中,特別是那些遵醫囑使用監測裝置者。
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統合分析的限制在於考慮的研究數量和樣本數。此外,選定的研究可能無法準確反應糖尿病族群,因為研究對象傾向有高遵醫囑性,這些技術費用也較高,因此,可能無法代表一般病患;生活品質評估可能因為非雙盲研究而有所誤導。對於只有使用CSII或MDI者,研究者無法比較rt-CGM和SMGB,因為分析的研究並不一致。
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研究者建議,未來的研究應比較更大型和更多元的研究對象,並考量遵醫囑性對於結果的影響。
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