眼科:糖尿病視網膜病變
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正常視網膜
視網膜出血,棉絮狀白點及激光斑點
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視網膜脫落
玻璃體出血
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糖尿病視網膜激光治療
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黃斑水腫(左圖:激光前;右圖:激光後)
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【簡介】
本港成年人約10%患有糖尿病,患者有年輕化的趨勢。糖尿病可能影響許多器官,對眼睛的損害包括視網膜病變、白內障、青光眼和視網膜脫落等。
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大約20%至55%的糖尿患者會出現糖尿視網膜病變(DiabeticRetinopathy),俗稱「糖尿眼」或「糖尿病上眼」,是發達國家裏其中一種主要致盲因素。根據醫學界估計,患了糖尿病15年以上的病人,其中大約有六成的眼部血管受損,所以糖尿病人較非患者失明的機會亦高出25倍。
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【成因】
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糖尿病之所以能夠影響身體各部分器官的功能,是因為它能破壞體內的微絲血管,嚴重時會令該部位呈缺氧狀。而視網膜乃十分活躍的組織,滿佈微絲血管,因此需要大量血液和氧氣供應,短時間缺氧已可造成嚴重後果。
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當視網膜血管受到破壞時,便會膨脹、封閉和漏出血漿,如果未能及時醫治,視力將會受損,甚至失明。
【徵狀】
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糖尿上眼早期並沒有症狀,眼睛不紅不痛,視力亦正常。然而,視網膜上的微絲血管會逐漸膨脹,出現微小血管瘤,滲漏出血漿和血脂,部分微絲血管更會閉塞並導致缺氧。如果病情不受控制,或患者根本不知道自己糖尿上眼,眼睛會長出新生血管。它們相當脆弱,很容易突然爆裂,導致血塊滲入眼球中的玻璃體。患者的眼睛會因此出現大量飛蚊,隨後視力會下降,嚴重者甚至完全失明。
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【種類】
●非增生性
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病發的初期,會隨歲月逐漸惡化,這時的視網膜會出現血塊或血脂沉積。
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最可怕是患者完全不能察覺早期的病變,通常視力未受影響,眼睛不紅不痛,但其實疾病已無聲無息的入侵了眼睛,唯有醫生才能檢查出來。
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有一部分的病人,血脂沉積太近視網的中央,導致黃斑點水腫,這時視覺已模糊了,會較容易被發現。
●增生性的視網膜病變
當病情日漸惡化,便會出現增生性病變,日久的缺氧令不正常的新生血管開始滋生,這些新的血管生長在視網膜的表層,容易破裂、引致玻璃球體出血﹔破裂的血管又可能長出疤痕組織,牽拉視網膜致其脫落,引致失明。新的血管也能長在虹膜上,形成一種又疼痛、又難治癒的青光眼。
【治療】
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嚴格控制血糖、血壓和定期做眼科檢查非常重要。一旦眼內有新生血管生長,或者黃斑點附近有水腫和滲漏,便需要安排激光治療、眼內注射類固醇或血管內壁生長因子抗體。這些治療可保存視力,甚至改善視力。假如患者情嚴重,如視網膜脫落、眼內出血或持續黃斑水腫,玻璃體切除手術就能助其恢復視力。
【預防與檢驗】
病人一旦證實患有糖尿病,必須按照醫生和營養師的指導,改變生活習慣及節制飲食,另外亦要服藥或注射藥物以控制血糖。患者應該由眼科專科醫生診治,為眼底作仔細檢查,並在有需要時接受眼底熒光造影檢查及激光治療,以保護視力及減慢視力衰退。糖尿上眼的病人需要定期接受眼底檢查,即使情穩定也要每半年至一年檢查一次。
資料來源:養和醫院眼科部
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logerama 發表於 2014-3-2 11:44 AM
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