標題:
[健康資訊]
中醫藥可治療流感 知難而上
[打印本頁]
作者:
pkktam
時間:
2017-7-29 06:05 AM
標題:
中醫藥可治療流感 知難而上
本港流感高峰持續，情況嚴峻，根據衞生防護中心的監測，自5月5日至7月24日共有240例感染流感死亡的個案。醫管局中醫部主管謝達之表示，醫管局轄下18間中醫教研中心門診大部分不需輪候，但對於其表示「暫時未有科學證據指中醫較西醫有效防治流感」，筆者極不贊同。
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- N, D$ V9 \3 J6 X
' g2 |" Q; v# S! {2 q g$ U3 F
2003年SARS爆發的時候，我在醫管局統籌中西協作，推動中醫進入ICU會診，這是零的突破。當時看到廣東省中醫院在治療SARS方面的經驗，於是特邀林、楊2位教授到香港，在全港醫管局屬下的病房至ICU應診，病人及家屬反應不錯。
- [% d- B& D! ]: X" U0 d* c
3 l5 _2 s/ w2 A2 WTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
循證醫學誤解
2 p( l2 j; @" e- H+ k S; rwww3.tvboxnow.com
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ @! E/ X* l$ i5 g, O; z, x& S
2006年筆者與陳真光醫生為醫管局合編的Challenges of Severe Acute Respiratory Syndrome（出版：Saunders Elsevier）一書內，區結成醫生的Role of Chinese Medicine in Treating SARS Patients: Evidence in Context文章，詳細分析了31份報告。雖然他用嚴格的眼光批評，他也說，中醫藥可減輕急病時的病徵，可幫助減少類固醇的劑量及降低氧氣飽和度下降的風險。最後他表示，若能夠確保中醫治療的質量，SARS病人在有知情權下可選擇在急性期的輔助治療。這是區醫生平衡「考科藍」挑戰（Cochrane's challenge）與道德挑戰（Ethical Challenge）作的結論。
公仔箱論壇; `1 ~% I& J3 }+ _
公仔箱論壇( G: ?* s: j4 f$ `: q
其實，「循證醫學」（Evidence-Based Medicine，簡稱EBM）就是最佳研究證據、臨床技能及病人價值觀的相互結合（Sackett等定義）。
5 G3 K% [ P) ^( y
4 K) ?8 M: v4 Y3 E+ ~) X
最佳研究證據：通常是來自基礎醫藥學，尤其是就診斷試驗的精確性、診斷醫生的能力，以及治療、復康及預防方法的效果及安全性進行的臨床研究。
/ T- I0 t4 P1 K! ^$ k4 P* ?. r$ X9 e; Bwww3.tvboxnow.com
tvb now,tvbnow,bttvb/ [% H6 U! l. ]/ ]
臨床技能：運用臨床技巧及經驗迅速確定病人的健康狀況及診斷方法，擬定治療方案。
+ I7 V' Z5 X- W# |9 D% T M
2 s% M; s* x7 z" N& N' B
病人價值觀：每位病人就診時的獨特偏好、憂慮及期望。
! {! `& y0 z# M6 P7 d" L
/ @3 _( W) o1 ]# @' v6 Qtvb now,tvbnow,bttvb
有些西醫誤解臨床證據主要來自大樣本的隨機對照臨床試驗（Randomized Controlled Trial，簡稱RCT）和系統性評價（Systematic Review）或薈萃分析（Meta-Analysis）。其實大部分臨床指引療法也沒有這最高的證據等級。
9 p" Z* E, K4 Ltvb now,tvbnow,bttvb
) ]) x: ^0 o( E1 Z公仔箱論壇
證據等級：治療研究依據按質量和可靠程度大體可分為以下4級：
* N0 b$ x1 |0 K( \www3.tvboxnow.com
0 x. Q( I/ Y# w+ d) z) ^TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
Ia：整合分析隨機對照。
% j* t% s' s; n$ i
公仔箱論壇% o4 i% A! k7 P7 j n8 ]* P
Ib：一次以上隨機對照。
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 C: E' [! o' o* d/ I
* R" ?4 K% H2 ?* mTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
IIa：一次以上妥善設計的（非隨機）對照。
+ W$ j$ l" h( M6 V2 R) u" |5 |www3.tvboxnow.com
tvb now,tvbnow,bttvb2 w. {- i1 d7 m) L9 z2 F: B
IIb：一次以上妥善設計並帶有試驗性質的其他類型研究。
www3.tvboxnow.com, a7 M. G( D! {1 k) \) a" I/ z
`7 z% @) f; G/ v1 z! R" Itvb now,tvbnow,bttvb
III：妥善設計的非試驗性質描述性研究（例如比較研究、相關研究及病例對照研究）。
3 @" b% W' A- ?$ w9 B
4 e; y& G- Z2 `+ k3 ztvb now,tvbnow,bttvb
IV：專家委員會的報告或意見及/或權威人士的臨床經驗。
# z1 f7 d- T9 l4 pwww3.tvboxnow.com
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, c1 n& Y6 Q* R4 A/ C6 A4 x
所以從中醫藥診治角度看，「醫案」的指導是吻合Sackett的循證醫學定義，
1 s* S! ~" Y" z# |TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
是證據的第IV級，而區醫生的分析則是第I級。
! P/ p a& J& P) W8 \公仔箱論壇
: d5 p2 x/ m- z6 X0 Q9 d
治療研究前瞻
0 n& }3 w8 m# Q8 C, Y6 m; Z1 n6 rwww3.tvboxnow.com
; K+ B" p/ W1 C; C( W* ?
北京中醫藥大學劉建平教授在有地位的期刊PLOS ONE發表論文，分析了26篇關於2009年的H1N1流感的隨機對照試驗（RCT）論文，發現服中藥的試驗組（不論是否同時服用奧司他韋，即特敏福）與僅服用奧司他韋的試驗組比較，在退燒、緩解症狀及整體效率上均有積極作用。他在文章內關注國家衞生部組織專家於2009年頒布《甲型H1N1流感診療方案》中，只有兩條處方是根據RCT研究有效的結果，當然他用I級的證據而中醫藥大部分是以IV級證據為依歸，引用辨證論治的「證型」（個人化治療，Individualized Therapy）才是中醫的特色。
0 G9 w$ z; A% t) swww3.tvboxnow.com
tvb now,tvbnow,bttvb7 a2 p# s/ y/ q t9 S D' \8 r: S
美國Institute of Medicine的臨床研究指南Complementary & Alternative Medicine已強調傳統的RCT是不適用於這些治療方法，他們推介的Pragmatic Trial、Preferential Trial、Comparative Effectiveness Research及N of 1 Trial等亦被主流學者接受。
/ I- Q) z% [" @3 r* O: Y, E( P9 ywww3.tvboxnow.com
0 X3 l: S5 e0 a/ I8 M$ K! A, ?
中文大學曾進行奧司他韋加中藥麻杏石甘湯——銀翹散對治療甲型H1N1流感療效的臨床試驗，2011年報告結果發現特敏福加中藥麻杏石甘湯——銀翹散可顯著地縮短退燒時間。這也是第I級證據。
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 F8 q& ?3 h" Z
www3.tvboxnow.com/ P7 d% l7 h( p% e
醫管局中醫專家組於2006年撰寫了「禽流感應變方案」，2008年撰寫了「時行感冒（流感）大流行時的臨時指引」，2009年針對人類感染豬型流感（H1N1）對《香港醫院管理局就中醫臨床應對流行性感冒（時行感冒）的參考意見》進行第四次修訂，另外，國家衞生和計劃生育委員會組織專家於2013年頒布《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）》。以上方案都是用第I至IV級證據，怎可說「沒有科學證據」呢？
; S% [3 Z. p r! L% H& Q/ [' y
! ~2 B8 v& ?4 P0 k* L) d# V# @
衞生防護中心今年印發了時行感冒、 外感發熱、急性咳嗽、小兒急性咳嗽、肺炎咳嗽、咳嗽（感冒後咳嗽或感染後咳嗽）診療方案的試行版，每種疾病的指引包括診斷、治療方案和療效評價。若各單位根據此方案進行描述性研究，第III級的證據則指日可待。
歡迎光臨 公仔箱論壇 (http://www3.tvboxnow.com/)
Powered by Discuz! 7.0.0
