A* h$ {& X$ r& E◎海爾查醫生 Dr. Haizal Haron Kamartvb now,tvbnow,bttvb& D) B" J3 G4 f4 [
心臟專科顧問醫生
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上期提到血管修復術的出現，為冠狀動脈病變提供了另一種治療選項，但是，心血管疾病治療方案的進展並沒有就此停頓，1986年，冠狀動脈內支架（一種細小的不銹鋼管狀物）面市，幫助減少球囊血管修復術的一些問題（例如：彈性反衝），令血管在球囊擴張並移除后，保持原來管徑之擴張狀態，增加血液流動量，並且，可以被冠狀動脈血管內膜覆蓋，成為管壁的一部分。 無論如何，有20～30%的支架置入還是會發生由于瘢痕組織增生，導致血管再狹窄的情況。大量的研究促使藥物塗層支架的出現，幫助解決血管再狹窄的問題。利用特定藥物預防或減少瘢痕增生的藥物塗層支架，研究結果顯示病患發生血管再狹窄或需要再度進行血管修復術的病例明顯減少。過去7年，更有效、效果更好的藥物塗層支架不斷研發，為心臟病患帶來更理想的短期和長期治療效果。 血管修復術的進展，血管修復術和冠狀動脈繞道手術的手術效果比較，已經成為過去式。 減低患者中風几率 具有里程碑意義的SYNTAX研究（SYNergy Between Percutaneous Coronary Intervention with TAXUS and Cardiac Surgery）是首個針對做左動脈主幹病變和多支血管病變的冠狀動脈繞道手術和血管修復術（使用塗層藥物支架）的對照測試，比較兩者之間的療效。1800病患名患者隨機分成兩組，分別接受冠狀動脈繞道手術或血管修復手術，平均每名接受血管修復手術的患者需置入4～5個藥物塗層支架。 此研究結果最近在德國慕尼黑的歐洲心臟協會研討大會公佈，發現複雜心血管疾病的患者，可以安全選擇血管修復術，而不需要開心手術。 試驗結果顯示，藥物塗層支架一年內的死亡和心肌梗塞几率和冠狀動脈繞道手術沒有明顯差別，手術重復率較高。但是，接受冠狀動脈繞道手術的患者中風几率比藥物塗層支架病患高約2%，后者風險几率幾乎接近零。 各種醫療研究、艱難深奧的醫學研究數據和報告，常常讓公眾一頭霧水，陷入更深的困擾中，不明所以然。那么，上述數據對于公眾或患者而言，究竟具有什么意義？代表了什么呢？ 簡單來說，使用特殊藥物塗層支架的動脈血管修復術，對于治療複雜型的冠狀動脈病變和冠狀動脈繞道手術一樣安全。而且，減低患者中風的風險几率。大部分患者（超過85%）可以選擇創傷較小的血管修復術，而且一年后也不需要再度進行手術。 無論如何，沒有任何病例是完全相同，因此，我建議病患應該和自己的心臟專科醫生討論，並且選擇最適合個別情況的治療方法。雖然對于比較複雜的冠狀動脈病變，冠狀動脈繞道手術依然是最理想的選擇，但是，近期研究為微創治療方案，也就是血管修復術，打開了醫學治療的另一扇門。 至于我的60歲病人，現在，我可以告訴他保留並修復“舊水管”是安全的，而不需要擔心是否需要在身體內裝置“新水管”。