[健康資訊] 女性比男性好發！沙啞到很用力才能出聲，恐是聲帶長硬繭

醫師說我的聲帶長繭，是不是從此聲音沒救了？「聽說嗓音復健能改善聲帶長繭，是真的嗎？」
聲帶結節（長繭）是指聲帶出現表皮和皮下組織慢性增生的變化，常發生在聲帶正中點到前三分之一處，就跟手上或腳上的繭一樣，這個位置也是聲帶振動時接觸摩擦最多的地方（圖１）。% o9 N5 M$ d! F1 I# M6 H3 x
聲帶長繭常見於需要長期、大量說話的職業，如，老師、業務員、零售攤販、講師、導遊、運動教練等；而女性因為先天音調較高，聲帶長繭的機會也比男性高出許多，一般來說，女性與男性出現聲帶長繭的比例在 9：1左右。4 ^* h7 f) g1 K& i
聲帶長繭有急性和慢性之分臨床診察時常將聲帶結節分為急性和慢性兩種，急性聲帶結節呈現局部水腫、些微突起，對於聲帶黏膜波動的影響較小（圖 1），常見於短時間內頻繁或大量用聲，例如歌手密集練唱、老師趕課或準備運動會等。
若持續過度使用聲音，聲帶則會逐漸纖維化（圖 2），出現表面增厚、凹凸不平等現象。這類慢性結節由於質地較硬、聲帶柔軟度變差，臨床上也稱作硬繭，音質通常更為沙啞，常見於長期過量或不當用聲，缺少足夠休息、勉強繼續發聲等狀況，例如幼稚園老師需要不停管教小孩、市場攤販需要大聲叫賣等。
（圖 1）聲帶軟繭
30歲小學女教師，自覺嗓音沙啞已一、兩年，學期中都會有嗓音不敷使用、聲音沙啞、說話疲憊等症狀。就醫接受內視鏡檢查發現兩側聲帶在中點處有些微凸起，柔軟度與聲帶活動均正常，診斷為聲帶軟繭。
（圖 2）聲帶硬繭, ?8 V- @3 f! U& P
30多歲女性，長期在市場叫賣，沙啞情況已超過 5年以上，需要很用力才能發出聲音。就醫接受內視鏡檢查發現兩側聲帶明顯增厚，妨礙正常波動，診斷為聲帶硬繭。

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聲帶軟繭與聲帶硬繭破除聲帶長繭的迷思不少民眾對於聲帶長繭存有許多似是而非的認知，例如：聲帶一旦長繭就不會好；聲帶長繭只能動手術開刀移除；或者是聲帶長繭是否有一勞永逸，聲音從此恢復正常的治療方式？以下就讓我們一一來破除這些迷思：
1.聲帶一旦長繭就不會好？
各位讀者如果曾經有過彈奏樂器（如，吉他、提琴）或上健身房重訓的經驗，應該都有指尖或手掌皮膚增厚長繭的經驗。當我們長時間不再彈奏樂器或舉啞鈴，這些繭自然會隨著時間逐漸消失。 h) `# a4 n8 p3 Z
同樣的道理，聲帶長繭也是起因於聲帶長期過度使用，只要能做到充分休息、減少用聲，並搭配嗓音治療改善發聲習慣，聲帶長繭也能逐漸改善。因此，坊間流傳聲帶一旦長繭就不會好，可是大錯特錯呀！1 B6 N' t* q. C* b$ `' Z
聲帶長繭一定得開刀？錯！下一頁醫師告訴您更多治療方法
2.聲帶長繭只能動手術開刀移除？
筆者在 2014 . 2018年間，曾經詳細分析 50多名聲帶長繭的個案，發現在接受 1、2個月的嗓音治療後，接近八成的病人有顯著改善，其中更有五成的病人完全恢復正常發聲功能。
▼（圖 3）聲帶結節接受嗓音治療
25歲女性業務，歷經兩個月，每週一次的嗓音治療之後，聲帶結節近乎完全消失。公仔箱論壇- h. c$ M3 R8 A5 c4 e0 B( l

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聲帶結節接受嗓音治療如果因為工作忙碌，不方便頻繁跑醫院接受嗓音治療，也可以考慮遠距嗓音訓練。當嗓音治療成效不佳，或病人期待嗓音狀況能快速改善時，不妨先接受聲帶局部注射類固醇。顯微手術通常只有在上述方式治療均不成功，或聲帶結節變厚變硬，影響聲音甚鉅等情況下才需要考慮，不是聲帶結節的第一或唯一的治療選項喔！
3.聲帶長繭有沒有一勞永逸的手術或是治療呢？
前面的內容提到，聲帶長繭的成因絕大部分都是長期過量或不當用聲，因此，如果真要有一勞永逸的方法，那可能只剩下隱居山林，離群索居；或是靜默不語，惜字如金了。這個答案是不是令人有點失望呢？www3.tvboxnow.com6 c1 L$ Q$ X' @+ G9 h: u a
其實，聲帶長繭雖然「沒有」一勞永逸的妙方，但反過來講，只要能夠調整用聲習慣，避免說話太快或太大聲，絕大多數的繭都會逐漸消失或改善。就算已經接受過聲帶注射或顯微手術的病人，之後仍需注重自我保養，搭配嗓音治療重新調整說話習慣，以減少日後症狀復發之可能。

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