類固醇因消炎止痛等作用強，一度被稱作「美國仙丹」，但人們長期用後發現可能產生嚴重副作用，因此現在臨床上會評估避免長期處方。據推估，高達1/4的國人曾短期使用類固醇，但最新本土研究發現，用藥2週以下同樣可能產生嚴重副作用，最常見的是消化道出血，短期用藥後的1年內，併發機率約為2~3%。
' K- a: u K; @: P6 n0 P; |國際期刊《內科學年鑑（Annals of Internal Medicine）》本月刊登一篇台灣的類固醇研究，改寫世界過去對類固醇使用的認知—過去以為短期用藥絕對安全，如今數據顯示仍有些風險。
$ i4 G+ B+ J$ L/ `) zTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。這篇由林口長庚紀念醫院與國衛院等單位合作執行的研究，爬梳全民健保資料庫數據，選取2013~2015年間，20~40歲曾短期用過口服類固醇的民眾資料（用藥時間在2週以下），觀察這群人用藥後在各器官是否出現較嚴重的副作用，像是消化道出血、敗血症以及心臟衰竭。/ K a6 n* V! I
短期用藥，消化道出血、敗血症、心衰竭風險略增分析顯示，高達262萬多人曾短期使用過類固醇。相對於沒有用藥，短期用藥後，1年內出現消化道出血的機率自16.8‰增加至27.1‰;，增加了千分之十的風險；併發敗血症的風險則增加萬分之一；心臟衰竭的風險增加萬分之九。如果直接看發生率，用藥1年內，每百人會有2~3人併發消化道出血，每千人有1~2人併發敗血症，每千人有1~2人併發心臟衰竭。tvb now,tvbnow,bttvb" [2 O1 U5 h' @4 Y x( H
林口長庚紀念醫院兒童過敏氣喘科主治醫師姚宗杰解釋，使用類固醇可能增加胃酸分泌、減少消化道黏液以及潰瘍癒合的速度，進而提升消化道出血風險；用藥後可能影響免疫調控，使感染症發生情形增加；用藥也會增加三高與體液滯留風險，因此使心血管疾病發生率增加。「本土研究看來，短期用藥後的1個月內發生這些副作用的風險較高。用藥劑量愈大，發生機率愈高。」
5 R7 }! I, m- e; G國衛院群體健康研究所研究員蔡慧如指出，值得注意的是，這200多萬名用藥者平均年齡只有38歲，且高達8成5的人是沒有慢性病的健康成人。他們多只是因為急性上呼吸道感染、支氣管炎、濕疹、皮膚搔癢等輕症而用口服類固醇，卻不清楚短期用藥也可能有嚴重副作用。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% K2 \# t- s2 T0 b8 N* {1 B( ^
要怎麼在這些健康成人中找出比較容易出現併發症的人、提供臨床醫師與民眾參考，是研究團隊未來的課題。
3 i7 p' {, ^/ _: D! E" y5 n7 t% ]% E1 Gtvb now,tvbnow,bttvb全台1/4人口服類固醇，出現副作用應及早回診這份研究顯示，台灣每4人就有1人使用口服類固醇，如果加上注射式類固醇，用藥人口又更多了。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 n7 h: C6 |! i6 m
被問及短期用注射式類固醇，是否也有類似的副作用？姚宗杰說，這份研究並未分析短期用注射式類固醇帶來的影響，理論上不能外推注射式用藥帶來的副作用。不過，口服類固醇與注射類固醇的藥效都會作用於全身各個系統，因此能合理猜測可能有類似的影響。2 ~* _ k; B' ?7 K
研究團隊建議臨床醫師與民眾，針對較輕微的疾病，像是輕微的上呼吸道感染發炎，可評估有沒有機會不要用藥、讓症狀自然痊癒。姚宗杰也提醒「不必矯枉過正」，臨床醫師評估該用藥還是要用藥。只是，用藥1個月內如果出現疑似消化道出血、敗血症以及心臟衰竭的症狀，像是腹痛、血便、發燒、呼吸不適等情形，就要警覺、及早回診接受評估。公仔箱論壇/ n/ G" a. G9 c- F8 S- Z, r1 z$ |
遇到醫師開立類固醇，關鍵3問增加用藥安全書田診所小兒科主治醫師戴季珊在兒科工作8年，不曾遇過短期用口服類固醇用到消化道出血或危及生病的病例。她認為，在醫師評估適當劑量下，民眾不需要過度擔心嚴重的用藥風險，部分患者更應將藥按時吃完，像是氣喘患者、罕見免疫疾病患者都不適合自行停藥。
+ l. v5 O# p1 S6 j" I& S公仔箱論壇開業皮膚科醫師趙昭明過去擔任過醫療糾紛的審議委員時，碰過一名有酗酒史的男性，因皮膚癢到醫院拿類固醇，吃2週左右就發生髖關節斷裂。他說，酒精毒性可能影響骨質密度，或者因著維生素D代謝異常造成骨質疏鬆，長期使用酒精的人罹病風險本就高，因此本案後來並未被認定是醫療疏失。但當時也有審議委員提到，即使是短期使用類固醇，劑量大時仍可能快速增加骨質疏鬆風險。
9 d7 B# V! Y5 r3 }4 c「多數藥物都是兩面刃，病時需要它，但使用上也要謹慎，」趙昭明提醒，長期使用酒精的人、糖尿病患者、腸胃道不佳的患者、免疫疾病患者以及短期大量使用類固醇的患者（每天使用劑量高於20毫克）等，可能要特別警覺類固醇是否帶來副作用。
$ }/ R% Z5 u5 D" twww3.tvboxnow.com戴季珊建議，民眾就醫時應向醫師確認3大問題，以增加用藥安全：- w C3 Q7 N6 X4 a
1. 為什麼要開立類固醇，這在疾病治療上是必須的嗎？
* p3 N9 l |# M1 {1 J8 D2. 醫師計劃處方多久時間，是否需要全部吃完？www3.tvboxnow.com5 E N% C. F7 s0 U
3. 何種條件可以適當減量？ |
發表於 2020-9-16 03:39 AM
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