[健康資訊] 抑鬱症的中醫治療思路

抑鬱症是一類以情緒或心境低落為主要表現的疾病總稱，伴有不同程度的認知和行為改變，可伴有精神病性症狀，常會反覆發作，可造成嚴重的社會功能損害。5 L7 u9 q; l) U9 ?+ o% r# L
2019年發表的中國大陸精神障礙流行病學調查顯示：抑鬱症的年患病率為2.1%，終生患病率為3.4%。根據世界衛生組織全球疾病負擔的研究，預計到2020年，抑鬱症將成為僅次於心血管疾病的第二大疾病負擔。* I5 E2 }* _9 \: _
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現代醫學對於抑鬱症的病因機制，還是圍繞著單胺類神經遞質，包括去甲腎上腺素(NE)能、五羥色胺(5-HT)能和多巴胺（DA）能神經遞質。而中醫認為，抑鬱症屬「郁病」的範疇。郁病初起，病變以氣滯為主，常兼血瘀、化火、痰結、食滯等，多屬實證。
病久則易由實轉虛，隨其影響的臟腑及耗損氣血陰陽的不同，而形成心、脾、肝、腎虧虛的不同病變。www3.tvboxnow.com; [' `. S" D& ~' ^) Y: u
接觸中醫之初，我也按傳統中醫辨證方法，從「肝氣鬱結」、「肝失疏泄」入手治療抑鬱症。常用方劑為逍遙丸、柴胡疏肝散加減，但這些方藥對於大多數抑鬱症患者，根本改善不了情緒低落、興趣減退、樂趣減少三大核心症狀，甚至有些患者越吃越不舒服，還是要靠西藥來發揮作用，西藥也難以減量。tvb now,tvbnow,bttvb2 m/ W9 S; q$ b- V, N& t
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這下可給了初用中醫的我當頭一棒。
後來才知道，這些疏肝類藥物，都具有升發作用，如果腎精充足的，升發一下，沒太大問題；如果腎精本來就不足，原料已經不夠了，如果強行升發，患者就會更不舒服。
碰壁多了以後，我仔細研究抑鬱症患者的脈象，絕大多數都是沉脈，不是左脈沉就是右脈沉，以尺脈沉為主，有些患者是左右兩邊都沉，還夾雜有部分弦脈、滑脈、澀脈、郁滯脈等。尺脈對應於腎，腎中藏有人體的根氣、元氣，那就說明，抑鬱症要從腎來論治。7 s" ` f/ ?9 ~$ k4 Z0 |
後來也看到一些醫家的觀點，認為抑鬱症的主要表現，諸如少動懶言、倦怠乏力、對周圍事物不感興趣、絕望感、自殺傾向、症狀「晨重暮輕」等特徵表現，很難用「肝氣鬱結」病機理論的傳統認識予以解釋。而認為腎虛為抑鬱障礙的主要核心病機之一。1 v) n9 p- M$ W9 H0 m$ U
此後，治療抑鬱症，我就採用一些補腎的方劑來治療。
如丁德正老中醫創立的補肝益氣湯，方用黃芪、白朮、熟地、山萸肉、酸棗仁、陳皮、香附、枳殼、柴胡、桂枝、炙甘草，此方補左路、升左路，能改善部分患者的抑鬱症狀，但難以改變腎脈沉弱的狀況。

又使用李可老創立的破格救心湯，方用龍骨、牡蠣、磁石、山萸肉、制附子、黨參、乾薑、炙甘草，此方能很快改善左尺虛的脈象，且讓患者焦慮情緒減輕，但易於出現便秘或腹瀉，有些患者會上火。長期服用，左關脈會出現弦滑、郁滯之象，會讓人覺得頭脹不適。如果原有脾胃虛弱者，右關尺會沉弱，患者就會出現便秘或腹瀉。
因為破格救心湯，整體作用方向是固下的，但不能在人體形成一個完整的圓運動，而且，攻邪的藥物很少，對一氣周流道路上的阻滯沒辦法清除，容易發生淤堵，一旦淤堵，就會出現上火的表現。
那個時候，我正好在學習扶陽醫學。扶陽醫學中，經常會用到附子填精法，就是附子、白朮、炙甘草、生薑、茯苓、陳皮、淫羊藿、菟絲子、巴戟天、杜仲、肉桂。公仔箱論壇6 W. @9 }8 B( @. z
這個方主要補左脈，對於病情不太重的抑鬱症還是有效的，加上黃芪和補骨脂還能補補右路的陽氣。但這個方的缺陷在於對於病情更深重的抑鬱症患者，力度不夠，補得不夠深，難以取得顯效；攻邪透邪的藥幾乎沒有，對於體內稍有淤堵的患者也容易加重淤堵，導致上火。

到底用什麼方劑來治療？「山重水複疑無路，柳暗花明又一村」。www3.tvboxnow.com; w* x5 G' a! F) n. m
這時候，扶陽醫學重點推介的另一個治法引起了我的注意，那就是虛勞綜合法。公仔箱論壇+ h, f2 J d9 i
這一個治療大法，用四逆湯來顧護元氣，用菟絲子和巴戟天補腎填精，再加上龍骨，牡蠣收斂固下，同時還使用桂枝從少陰透達少陽，加上天麻和酸棗仁，一方面溫陽補血，另一方面填補心氣。
整體上，就能很好的把左路的脈相填補起來。這個方的右路，採用的是黃芪黨參綜合法，補氣固腎運脾，右路也照顧到了。臨床上療效也很好，以左脈偏虛的抑鬱症患者，服用此方後，症狀和脈象都能很快改善，一般一個星期患者就情緒改善，睡眠好轉。
但此方還是補左路為主，對於右脈也虛損的患者，單純吃此方反而會加重脾胃的不適，影響後續的服藥依從性。

如何來填補右路？這個問題也困擾了我幾年時間。本人也是典型的脾腎陽虛證患者，右邊三部脈長期都是沉弱無力的，稍微吃點白芍、山藥都會腹痛腹瀉。www3.tvboxnow.com9 E9 d4 i5 ]4 e: \- v
初學中醫時，理中湯、補中益氣湯、附子理中湯吃了不少，但一吃就上火。
在經典科實習時，帶教老師給我開了附子理中湯加山萸肉烏梅，附子理中湯加炒四仙，後來還經常吃破格救心湯、溫氏奔豚湯、三陰虛寒濕方，無一例外，這些方都無法填補起我的右脈。
我甚至都懷疑自己是否患了不治之症。幸好，在不斷摸索中，發現李十懋老師在平脈辨證時，遇到過類似脈象，予以桂附理中湯加龍骨牡蠣山萸肉，當時即予以嘗試，不想三副藥後，右脈霍然而起，且飲食、精力大增，困擾我多年的問題才得到解決。tvb now,tvbnow,bttvb+ h% O Y/ m- l ?$ A8 S
後來，我在此基礎上加入溫腎填精和疏肝利膽的藥物，使其自成一個圓運動，將此方用於脾胃虛弱，但一補又上火的患者，服藥後能很快改善脾胃功能，改善睡眠和焦慮，真正做到「補陽不上火」。能夠使很多長期胃口差、身材瘦弱的患者胃納迅速好轉，體重恢復正常。

此後兩年，我治療抑鬱症，左脈虛為主就用虛勞綜合法，右脈虛為主就用桂附理中湯加減，左右兩邊都虛就兩方交替用，一天一換。$ d$ _5 B3 I7 b6 c- f! L$ n
如果說，以前治療抑鬱症，有效率只有50%，那麼，使用虛勞綜合法和桂附理中湯加減，有效率一下子提升到75%。7 v  Y; j! `, \- K! h% r: c% f
我在醫院也開始小有名氣了，不少患者慕名而來。多數患者能得到很好的改善，但也有約25%的患者症狀沒有改善。
這部分症狀沒有改善的患者，用藥後脈象要麼還是沉弱，沒有改善；要麼就是左關變弦滑，患者有上火症狀。對此類患者，剛開始我也沒有太好的辦法，但一直沒有停止探究的腳步。直到王獻民老師傳授川烏法時，猶於在迷霧中給了我一束亮光。
王老師提到：現代人生活安逸，精神壓力大，體力勞動和身體活動少，飲食營養豐富，生冷食物的充足和貪食，醫療弊病，即大量清熱解毒，抗生素或過度的應用，造成了現代人們的體質發生質的變化。多濕多痰，多瘀，多郁，多毒，多經絡瘀滯，多氣血虧損，陽氣不足，陰寒內盛，多腎氣虧損，十二正經和奇經八脈均不通暢，經絡越瘀越重，陽氣越耗越少，精氣越來越虧。公仔箱論壇$ X7 o8 e- ~! H  F

鑒於人們生活方式和環境改變造成了本虛標實，痰瘀濕毒互結難以去除，經絡瘀堵難以疏通的狀態，川烏法得以應運而生。如果說桂枝法如同一把鐵鍬，來梳理臟腑經絡氣機，那麼川烏法就是一個大型「挖掘機」和一個大型「推土機」聯合作業，清除人體內的各種瘀滯痰濕瘀毒，對大症難症有很好的治療作用，可使很多大病得解，小病立除，同時此法還是治未病的首選之法。! Z' s' T- J" ]  Q/ j
是啊！抑鬱症患者腎脈如此沉弱，表明精氣虧虛嚴重，自然存在痰濕瘀毒。在治療上，何不嘗試一下川烏法呢？& |( }# }$ q! n% K' |
於是，我就將虛勞綜合法和川烏法結合起來，治療抑鬱症。此方中既有川烏，又有附子，還有諸多填精藥物，我稱此法為「烏附填精法」。% |& p/ O( I: r7 f" G  D
經過一段時間的摸索，發現烏附填精法治療抑鬱症的有效率在90%以上，尤其是酌情使用新四黑散以後。' i: f4 d: D) ?" d. q) t3 G
此方攻補兼施，在川烏法挖開道路的同時，就予以補腎填精，患者很少會產生不良反應。一般患者服藥後一周，抑鬱情緒、睡眠就可明顯改善，兩周後，脈象開始充盈有力，尤其是尺脈，患者能面帶微笑。8 ^2 M5 E% F! ~6 ^- r
在臨床實踐中，發現此方稍做加減，也能很好地治療焦慮症和強迫症，對於慢性虛損患者的調理，也有意想不到的效果。tvb now,tvbnow,bttvb. I& }: ?2 j5 m6 R6 G1 }
每當看到一個個抑鬱、焦慮的患者，經過中醫治療，面帶笑容地向我說「謝謝」時，我總是感概良多！

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