一台普普通通的疝氣手術，再次讓我心情激動。不為別的，外科醫生的不作為，讓我深惡痛絕。
* Y, z5 q3 R9 o! f: m, \www3.tvboxnow.com
4 e; i2 ?6 Z) k5 k2 c; U" VTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。近年來，麻醉學科逐漸定位為術中安全的保障學科、舒適化醫療的主導學科。種種跡象表明，隨著麻醉醫師業務範圍的不斷擴大，麻醉學科逐步走向圍術期醫學已成為必然。
# j1 s' T; i- s" j7 [ G+ \% mwww3.tvboxnow.comTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 e! A' b/ E" s8 W
然而，保障術中安全，看似簡單，實則很難、很難。難就難在，若想全程掌控病人的情況就一定要全程了解和干預。但是，麻醉醫生隊伍的極度短缺，幾乎任何醫院的麻醉醫生都無法做到全程掌控病人情況。
8 j; Y. B( g ~. ]' o9 {
/ j: Z3 b+ Q( r3 NTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb! w7 O5 z1 C+ _! Q
儘管在手術中麻醉醫生可以全力施展所學所會去力挽於狂瀾，但術前的管理空白，很多時候會讓麻醉醫生難以完全控制。
" D2 P5 M" v! Lwww3.tvboxnow.comtvb now,tvbnow,bttvb; Y/ K9 @) b3 T
由於無法介入術前的管理，因此術前的血壓以及心肺功能等情況只能由手術醫師管理。然而，隨著學科發展的越來越精細化，外科醫生更加專注於手術是不爭的事實。同時，又由於有更加專業的麻醉醫師管控病人的各項指標，用進廢退，導致術前的管理空白越來越明顯。
; _3 Q3 S8 p. M公仔箱論壇公仔箱論壇: ^: \0 \' O9 S9 T1 R1 m
雖然三級醫院建設標準中，明確要求三級醫院必須要建設麻醉門診。但由於這不是「硬槓」標準以及醫院領導層的不重視，即使成立麻醉門診的醫院，也都沒有真正發揮其作用。
( V e+ j" {1 x. Mtvb now,tvbnow,bttvb
. @+ W' H1 U1 o" G6 r' g# L8 ntvb now,tvbnow,bttvb& ]) [" _5 @4 m8 E* Q
正常情況下，麻醉門診的作用之一，就是負責為手術病人把關。其具體工作範圍，就包括精確調整病人的血壓。tvb now,tvbnow,bttvb, ~1 v3 o* @0 K8 ?
" e. z* y) l/ F7 O, {3 s1 Q& Y有的人會問，你們麻醉科憑什麼總糾結於病人的血壓。血壓高一點、低一點，並不會對麻醉造成致命的影響啊。www3.tvboxnow.com3 X6 t( u2 J4 H1 p" J- h7 C
( r+ M& r5 t- `, U% j- T
借著這個機會，需要說明的是，術中的幾個小時，確實很難因為血壓導致嚴重的後果。然而，未經調整的血壓，手術中最大的危險並不是人們印象中的腦出血等併發症，而是缺血性併發症！
3 k! g" j. x; T! f C, C4 P q M2 utvb now,tvbnow,bttvb
( V; p6 M( }2 W# C) M+ J( M% b- Y) A4 m& c6 L$ P
這時，有些人就不理解了：病人的血壓高，按理來說，應該怕血管爆掉才對。那麼高的血壓，器官不可能缺血啊。+ z9 b$ @8 {/ t6 \4 S2 G
' y4 x2 p2 n8 h! T b2 \$ F, Y然而，事實並不是這樣！其實，高血壓的病人，其器官是處於缺血狀態的！公仔箱論壇# o6 a3 k8 l; r1 ?) c) w8 V
公仔箱論壇2 G& M. {! a+ b- I- \" H3 _# J
由於長期的高血壓，病人的血管不可避免的管腔變細。而為了能讓正常多的血流通過血管，勢必需要更高的血壓。更高的血壓，反過來會讓血管壁變得更厚、管腔更細。長此以往，官腔僅能通過的血流將不能滿足器官的需要。因此，這就是為什麼高血壓病人患有腦梗的機會更高的原因。# ]0 p/ N; j" P& ~) I* q" I
" _, U! x- S5 I& z5 Y/ g公仔箱論壇
$ @( R Z/ R7 C7 i1 ?www3.tvboxnow.com另外，由於交感神經系統的作用，人在緊張的情況下，血管的張力將變得更強。此時，血管的管徑進一步縮小。因此，血壓往往會更高。比如，手術病人的精神就非常緊張。精神的高度緊張，勢必會引起交感神經系統的興奮。因此，不加以干預，這類病人在手術前就已經處於高度缺血的狀態。圍術期，一旦有血壓波動，其發生缺血事件的幾率遠高於正常人、甚至遠高於自己平時。
( X% J* v T1 S. uwww3.tvboxnow.com! j2 }% F# Z* H# F# T9 k
然而，我看到病人的血壓一直飄在150/110左右。問外科醫生為什麼不調整血壓？外科醫生答：150應該還可以吧。我厲聲說，低壓高，也是高血壓！tvb now,tvbnow,bttvb, ~+ t: G4 k8 q% o2 H1 Y2 d
* R; G( m j( {0 U, |1 l# S' y公仔箱論壇病人聽到我們的對話後，顯然心裡已經發生了變化。隨著心率有80多上升到100多，我意識到問題的嚴重性。必須要干預，否則等病人的交感進一步興奮，其各個器官的缺血更加嚴重。
. D7 Q, N- n6 F( ?6 k' {" X) e公仔箱論壇tvb now,tvbnow,bttvb& K( U7 G3 [- @ d& z" R+ ~
於是，我立刻找來鎮靜藥。一針鎮靜劑下去，血壓變成了110/70。顯然，這個病人太緊張了。同時，監護儀上的PI值也由之前的1升到7左右。這說明，他的外周血管供血在增加、灌注良好。www3.tvboxnow.com: J/ R- S* ?" w
公仔箱論壇9 ~3 ~3 M6 O7 ?8 U. G; x0 a G h, ^
7 O/ Y6 g6 o: ^6 j
回頭再看看外科醫生，無奈地搖了搖頭。不能完全怪他們，他們有更多的外科專業內容需要去研究。而對於現狀，只能寄希望相關部門多重視麻醉學科，讓這一塊空白切實有人管起來。 |
發表於 2020-5-8 12:46 AM
| 