历代医家在《内经》“人与天地相参也 ，与日月相应也”的思想主旨上，认识到四时节律(年节律)和昼夜节律是人体的主要时间节律，并将这种时间节律性，广泛运用于疾病的防治过程中。 夏火“蕃秀”，因时摄生有主张3 O+ j7 W9 Y1 J8 n0 [6 }
夏三月属火，热则上浮，主化，属心。《金匮真言论》指出：“南风生于夏，病在心，俞在胸胁。”从立夏到夏至这段45天时间里，其风向以南风居多，从夏至到立秋的45天时间里，则西南风居多。南风催物化生，亦可产生邪气害人。所以在养身调摄方面，应遵《四气调神大论》提出的：“夏三月，此谓蕃秀，天地气交，万物华实，夜卧早起，无厌于日，使志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外，此夏气之应，养长之道也。逆之则伤心，秋为痎疟，奉收者少，冬至重病。”天气下降，地气上腾，天地之气相交，植物开花结实，长势旺盛。人亦顺应节律，顺时养生。叶天士说：“人在气交，法乎天地……人在气交之中，春夏地气上升，秋冬天气下降，呼出吸入，与时消息”。“岁气天和，保之最要……顺天之气，以扶生生。”夏季人体阳气趋向体表，形成阳气在外，阴气内伏的生理状态。www3.tvboxnow.com! d$ @$ { m# e( H5 F4 O' l- b9 x, G
夏汗温暑 用药因时有分别
8 V- P |' V: F1 ?- }6 o: T- Etvb now,tvbnow,bttvb 李东垣提出因时用药法度，“时禁者，必本四时升降之理，汗、下、吐、利之宜……夏宜汗，象万物之浮而有余也。”这是由春至夏，阳气日益旺盛，人的腠理逐渐开泄，用增加出汗来加强散热。《时病本气篇》提出：“时病者，因时令之大气变动所发生之病。如中暑、霍乱、痢证、白喉、疟疾、时行感冒、燥气、痧症、湿热等是也。病虽因于时气，病实成于本气。……认定时令病乃人身本气为病，则用药必以调和人身本气为着落。……调和本气，处处乃有辨法。”
|- F& R* w6 @6 Q& Rtvb now,tvbnow,bttvb 1.先夏至日为病温 《素问·热论》：“先夏至日为病温，后夏至日为病暑。”《王冰注》：“阳热大盛，寒不能制，故为病曰暑。”病温亦称温热。发病快，历代医家治此病以存津液为主，因热甚伤津。其状初起即高热炊渴，口渴舌干，头痛微恶风，面赤目红，或有汗或无汗，小便短赤，脉浮数或洪，初起有表证者，可用凉膈散解之；若表解里热盛，大烦渴，汗大出，脉洪大有力者，可用白虎汤清解之。脉大而芤，热甚津伤，可加沙参、玉竹益气生津。
) t8 ^7 q. B# p- A" R* ?9 Z* owww3.tvboxnow.com 另有温疫毒，为秽浊之气所致之病，四时皆有，春夏较多。其症微恶风寒，咽痛或不痛，耳前后肿，颊肿面赤，甚则头面全肿，耳聋，眼不能开，俗称大头瘟；其尤重者，喉中结塞，咳痰不出，声如曳锯，汤水难入，语言困难，亦名捏颈瘟；脉象多见浮沉俱盛，若多秽腻，舌苔或白或黄，舌质赤黯。治法总以清热逐秽解毒为主，一般以普济消毒饮治之，而杨栗山增损普济消毒饮有所发展。若舌苔白腻乃湿盛，宜酌加燥湿解秽之药，如佩兰、藿香、薏仁、豆蔻；苔黄腻乃湿热并盛，宜本方加栀子宣发郁热；便秘腹胀满，酌加酒炒大黄，服法频频含咽。并常用热毛巾热敷头面等处，引热外达，或用赤小豆细末醋汤调，厚敷肿处，以拔其毒，稍凉即换。0 K, A: m2 M4 d; d) f1 D
2.后夏至日为病暑 夏至后热盛于上而下迫，湿蒸于下而上腾，湿热交蒸，风行其中，人在气交之中感之而病者即为暑病。雷丰在《时病论》中指出：“夫暑邪袭人，有伤暑、冒暑、中暑之分，且有暑风、暑温、暑咳、暑瘵之异。”静而得之为中暑，即所谓“阴暑”；动而得之为中暍，即所谓“阳暑”。暑本热也，阴暑乃暑天贪凉受寒，非暑有阴也。“冒暑者，较伤暑为轻，不过邪冒肌表而已。中暑者，即中也，忽然卒倒，如中风状。暑风者，须臾昏倒，手足遂抽。暑温者，较阳暑略为轻可。暑咳者，暑热袭肺而咳逆。暑瘵者，暑热劫络而吐血。又有霍乱之证，因暑气夹风、寒、湿、食扰乱于中。痧气之证，因南人体弱，偶犯痧秽之气。秽浊之证，因暑气夹秽而袭人，即俗称为龌龊也。此皆季夏由暑气所伤之证也。更有春末夏初之疰夏，孟夏之热病，仲夏之霉湿，亦当论治。盖疰夏者，因时令之火为病。热病者，因冬时之伏气为病。霉湿者，入霉之后，梅雨淫淋，感其雨湿之气为病。斯三者，附论于兹，则夏令之病，皆全备矣。”2 `4 p7 ^4 g' | D1 F; b: O2 a6 |
蒲辅周认为：暑温，湿温都是季节流行病。暑和温各居六气之一，在每年六气用事各主60日。但春分以后至秋分以前180日是君火、相火、湿土三气错综相为用，所谓热、湿、火混合为一，故夏秋之间发病急，而见症不一。在夏至后至立秋前，多热盛湿轻，宜暑湿法治之；若夏至后三伏中多雨，则见热湿并重；立秋后多阴雨，湿重热轻，湿胜必以湿温法治之。但秋季往往少雨、秋阳亢盛，而又多见燥证，须从燥治。在临床必先岁气，重视天候地气。
% z* s- k( K# K 暑湿致病，风、暑、湿三气夹杂，发病最骤，变化亦速，其症状不一，或高热、面赤、心烦、口渴，甚则昏厥、抽搐；或上吐下泻，四肢厥冷。脉象或洪或芤，或细数，或濡缓，或隐而不显。舌色多赤，或绛或紫，苔或白或黄，或无苔。治法可根据张凤逵先生所主张的先用辛凉，次用甘寒，终用甘酸。初起头痛身热，微渴，心烦有汗，脉右大于左，可用六一散。热重者，脉洪大，身大热，大烦渴，大汗出，宜以辛凉重剂白虎汤主之。脉芤者加人参(以沙参代之，玉竹亦可用)，此乃纯热不兼湿之证，名为中暍。若夹湿身重者，宜白虎加苍术。若兼暑湿闭滞，表实无汗，舌苔白秽，可用新加香薷饮。有呕吐加鲜藿香；若心烦、舌赤，苔黄加黄连；小便短涩加六一散。若汗多，脉散大，喘渴，欲脱者，急用生脉散；若暑邪人营，神昏谵语，可用清营、清宫加减酌用；至宝丹、牛黄丸、紫雪丹亦可随症选用。公仔箱論壇! D* x: {1 @+ b# P5 L+ w( R+ e
总之夏暑如朱丹溪所言：“暑属盛热之气，火也。”其致病先入阳明气分，易损伤津气，易于兼夹湿邪。其摄生用药必观天时、察地利、辨体质方合中医之理。 |
發表於 2010-5-13 09:45 PM
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