[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

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年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？
" Z6 Q* z. b7 _! N. twww3.tvboxnow.com膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。* ?- \- N. `* T6 Y" `0 h
為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。3 v. o+ p; f. I+ w. X: j, H9 R

# y" K, a! ]3 C9 Z無油飲食，膽汁難排變結石
4 c# a- D% q8 E吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。
' C" Z8 v/ e% Y: h" [公仔箱論壇門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。
$ a/ D6 s7 F" W; r7 E5 g9 W/ G與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。
: I9 R* X$ r. W低油飲食，最能遠離膽囊炎
! p* m/ U# F, B, ktvb now,tvbnow,bttvb所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。
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湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。
3 l1 Z3 \0 g$ {7 Rtvb now,tvbnow,bttvb常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。
# d1 d; W3 |/ P( `+ d海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。
. X+ U7 S2 I  {3 [/ g5 x  Q# Vtvb now,tvbnow,bttvb含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。
1 {6 ~! K5 P9 ]# W太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。9 P& d0 P! ]5 a1 x" q/ v. E, k
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無膽飲食，術後調理要做好
& b. [. Q1 {, M3 ~# Otvb now,tvbnow,bttvb反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。
- [0 V0 o# o4 A( v. K  n- [剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。tvb now,tvbnow,bttvb  s5 B. Z) y& l7 \9 L) D' H+ p
外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

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一、何謂膽道結石* m7 S7 {! _! G1 \! I
    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。
! Z3 ^2 z' e9 a% \TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
+ m# ~0 l- E, v% C# p$ N" fTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    二、發生部位及原因www3.tvboxnow.com& R+ X& e6 K7 E" M7 ^+ W: q7 O; ^
    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) G4 ~' `- Q7 v3 K" o! p1 }
    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：www3.tvboxnow.com1 L# r; j! k% e$ w
    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。$ w, |5 `6 [& F7 r% N
    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。6 O, [" E) U+ i: D  U7 g/ n
    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! [  i: z6 r; Q7 f5 f
    （四）內分泌不平衡。www3.tvboxnow.com6 T/ F( o" A  [
    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。' r0 Y! Y6 f9 m8 A
    （六）傳染病：如傷寒。) R' B% Y0 a5 j+ X3 e, }
    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。
5 s1 |$ Z/ f4 L1 M: A! z: ?    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。
/ D( [# \5 @9 M9 v$ c0 i3 d+ Z    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。4 g2 d: }$ [8 l
    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。( e) h: J5 O- {- d7 {0 N7 N
    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。, y& m. V4 ]/ V0 e7 ^7 f

' u1 J# r9 N2 L) g% u1 uTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    三、膽結石的種類
5 r% b4 n$ C- e* u    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。
$ {" A# s8 G. ~    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。
7 Z2 l3 G: p( I) C2 [3 `tvb now,tvbnow,bttvb    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。
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    四、常見症狀公仔箱論壇0 g: `" H$ B5 b
    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。www3.tvboxnow.com1 `! f; h' }. n) k: G
    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。公仔箱論壇) y! z( W/ f4 }' g; W
    （三）發燒或畏寒。
6 ?, l, [$ T2 u$ }+ mtvb now,tvbnow,bttvb    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。
. x7 M7 z3 B2 J8 V2 |% {tvb now,tvbnow,bttvb    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。
1 ~& ~+ P, G/ N/ _公仔箱論壇    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。www3.tvboxnow.com& u% W9 O: k4 K  ^; b0 N0 m
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    五、檢查方法
' N$ Q) \5 o) i, M# s: ttvb now,tvbnow,bttvb    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。
2 h) S' W# A* M, B" L6 t7 X. F公仔箱論壇    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。
7 M) ?6 P2 v, V! @3 Z) F    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。公仔箱論壇6 {' }, P* N1 T( U
    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。
2 T# ]. a6 |* y! f% G9 r& I6 m( mtvb now,tvbnow,bttvb    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, V# H+ c8 w, m& l" r) D
    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。
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5 }( U& o, o( C9 G- V公仔箱論壇    六、併發症
- @5 z8 ^$ S+ h! u& r$ v. }TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。' C/ p/ u5 ]- i( l$ V6 Q0 P

! \8 O; A( {1 O. Z, W8 e    七、治療方式
6 n, s. ?9 ~; P- _( Q& B6 {( ~    （一）藥物治療
: v, _0 D2 X6 J; c2 M4 g+ w# N* rtvb now,tvbnow,bttvb    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。tvb now,tvbnow,bttvb" D$ D* s6 c( H0 }; @; V, @6 N: G
    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。
# z0 i) @2 ?( O. S    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。1 K# d# Y3 y) G; U6 {
    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：2 v2 M  k0 q4 D9 c4 B5 d- @
    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。www3.tvboxnow.com! n& n2 L: W, [" k, E1 R0 u' }& w
    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。
7 F" w8 F3 N, W: e: ]) e+ ~公仔箱論壇    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。
) N2 u  s4 }0 Ktvb now,tvbnow,bttvb    (1)膽囊切除術# j' j) q( M; h& R; y. i  _" e; E
    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。
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9 n  _+ j$ s3 {7 w  G" ]* F3 _tvb now,tvbnow,bttvb    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。
: y4 c' G6 M8 E9 J8 W' R7 ?. F: bTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, g: [5 r2 t1 g6 |% S/ i
    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)公仔箱論壇( c% u- g* G4 {8 U1 i( Y/ j
    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。
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    八、護理指導
7 C5 U& N6 D! J& j& b8 T, R8 `) Y0 `3 _www3.tvboxnow.com    （一）手術前tvb now,tvbnow,bttvb1 n8 ~5 B/ {( j7 r
    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。www3.tvboxnow.com5 x* e( n5 b; h! c0 ]# m7 R
    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。  P8 ?" Z5 _) C) f* }) ~
    3.手術前準備：
  N$ ?9 @/ }8 u4 s4 [    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。tvb now,tvbnow,bttvb) Z$ O/ R) Q7 s2 U% q
    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。
' @/ M& a: _4 h, n- ^! \% @1 t公仔箱論壇    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。
5 v/ D& E  W0 b6 q4 t    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。tvb now,tvbnow,bttvb* M* l3 Q1 b1 `$ m
    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' a  q% d6 {) e5 ~% j" v
    （三）適度運動2 P% D0 [' d, }% ]
    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- ^" B# _" X1 C5 o1 t) f
    2.適當休息避免過勞。
% O5 Z4 ]% |/ {- A/ ?9 F* A3 Ttvb now,tvbnow,bttvb    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。
$ f+ J) i* ?, ]/ l公仔箱論壇    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。
4 c! p! L( P. y! R# s  i* Hwww3.tvboxnow.com    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。tvb now,tvbnow,bttvb7 y, @( ]4 S4 F( Z& D3 m6 W
    （四）手術後居家照護
% x# l3 x4 c+ T; R    1.傷口與引流管照顧：
1 s( Q; ^; m" w    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。
* `" b) b. O9 H6 V, }/ \$ A公仔箱論壇    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。
/ R5 c4 x, ^* rTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (3)應記錄每日引流管的引流量。
) n$ Y1 L- D- Qtvb now,tvbnow,bttvb    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。
* C+ _) k5 I" {www3.tvboxnow.com    (1)高燒不退。www3.tvboxnow.com+ q/ }- y. w  B; X. P' N
    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。$ B+ {1 @! N$ D, R+ S6 k2 _
    (3)皮膚搔癢。
6 L, e" L( x2 r( N公仔箱論壇    (4)黃疸。
- \$ R- k: Z" Z% ]/ LTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。
6 x: J& H% z5 Z7 `  @: K* ^1 PTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (6)引流管脫出。
/ r8 I: g3 @3 o公仔箱論壇    (7)引流液呈紅色或混濁。tvb now,tvbnow,bttvb- R+ f; U% `: |! j
    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。
; S0 C+ s. {+ P# {5 a" bTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。
* b7 ?6 m7 q+ ^; q  i    3.請依照醫師指示按時回診。