[健康資訊] 高山腦水腫 (High Altitude Cerebral Edema)

，描述： Part II

高山腦水腫 (High Altitude Cerebral Edema)tvb now,tvbnow,bttvb, d# V" ^4 t! ?( i- h
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高山腦水腫 (簡稱 HACE) 是最嚴重之高山病，通常發生在 4300 公尺以上，腦部因得不到足夠氧氣而受損，腦部繼而在堅硬的頭蓋骨內腫脹，後果就是腦部組織受壓，最後引致死亡。; A  `0 L; P4 n, ~
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徵狀為運動失調及精神狀態改變，但患者可以完全沒有急性高山症徵狀，亦未必一定會頭痛。同行隊友亦可觀察到異樣，如頻頻打錯繩結，錯誤使用攀山工具，步伐不穩等。& V( [0 I' p3 m) }, P# @
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運動失調 (Ataxia)：
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因腦部不能正常工作而影響到四肢的協調，要測試攀山者是否有運動失調，可請攀山者站在安全的平地上，以足跟緊貼另一腳之腳尖依畫在地上之直線行，假若有運動失調，情況就像醉酒步行一樣。另一方法是臥在地上將腳跟緣另一隻腳之小腿滑動，正常情況下，動作應該很暢順。嚴重的話，患者連縛鞋帶穿冰爪，甚至拿水杯亦有困難。www3.tvboxnow.com# z$ @% F$ x9 k$ G

假若在攀山者身上發現運動失調，便應假定患上高山腦水腫。
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精神狀態改變 (Change in mental status)：tvb now,tvbnow,bttvb  t. _2 o( e/ W4 A2 J

如失憶、幻覺甚至半昏迷，木僵。可請患者重覆一段說話，作一些簡單運算來測試。
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切記：. h6 o& l$ d3 S! q- D" s

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高山腦水腫公仔箱論壇+ N! ~3 t% p2 l
可當作「末期」或嚴重之急性高山症。當剛剛上攀至高地後，發現：www3.tvboxnow.com5 ^* z" d7 J# ?, o

High Altitude4 h% j" Z$ v! A  v* S% C; p* @9 v
在患有 AMS 的人身上有運動失調 (ataxia)，及 / 或精神狀態改變 (change in mental status)

Cerebra Edema
或在非急性高山症患者身上發現有精神狀態改變及運動失調
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處理方法：
立即下山 (600-1200m)
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高山腦水腫處理

立即下撤至低地，愈低愈快愈好，千萬不要拖延，更不要花時間等候救援，除非環境實在太惡劣或身邊隊友亦無法行動，要把握機會在患者還有活動能力時盡快下山。記著延遲一秒，患者的生存機會便小一分。

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高山肺水腫 (High Altitude Pulmonary Edema)
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另一嚴重之高山病為高山肺水腫 (簡稱 HAPE)，水份積在肺部肺泡而阻礙氣體交換，患者就如遇溺一樣。通常發生在未作高山適應而急速上攀，到達高地後又立刻作劇烈運動的攀山者身上。現時，因為有輕巧的血液帶氧測試表 (Pulse Oximeter) 出現，可以更準確知道血氧濃度 (參考表一)。患有高山肺水腫人仕未必同時患有急性高山症徵狀。當情況惡化時，血氧濃度嚴重下降而引致發紺 (Cyanosis)，影響腦功能而最後死亡。

切記：

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當剛剛上攀至高地後，發現至少兩個以下病徵：
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休息時呼吸困難 (dyspnea at rest)
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咳嗽及可能咳出泡沫性或粉紅色的痰 (cough, possibly production of frothy or pink sputum)$ ~6 I- T) J& D0 N% d

虛弱或運動表現下降 (weakness or decreased exercise performance)
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胸口有壓迫感或覺有液體充滿 (chest tightness or congestion) tvb now,tvbnow,bttvb( q0 d& A+ `# `5 |  @5 W

至少兩個以下病狀：tvb now,tvbnow,bttvb, x0 Y; r6 f- n  [( d; V: X

至少一邊肺有爆烈聲或喘嗚 (crackles or wheezing in at least one lung field)- y. L5 d2 J1 @) {
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中樞發紺、(例如口唇) (central cyanosis)tvb now,tvbnow,bttvb3 u7 o) s  ]0 ?! U. {7 ~

呼吸急速 (tachypnea)公仔箱論壇. w) }6 C+ H% O! P6 w2 F9 U
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心跳速 (tachycardia) 公仔箱論壇! R! ~* w. \0 n* e

處理方法：1 R# R6 y3 n9 G- H
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立即下山（600-1200m）
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和高山腦水腫一樣立即下山。( G# j( C, I. y7 w

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高山視網膜出血 (High Altitude Retinal Hemorrage)! ]7 P4 `- M; h! `( u7 r
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通常發生在 4300 公尺以上，到了 5365 公尺大約超過 30% 攀者會患上。通常這種出血並不會影響視力，同時亦無痛楚。只會在用眼底檢視器 (Ophthalmoscope) 下才會發現。然而在少數情況下，出血嚴重及影響到視網膜中央視神經集中點時，便會令患者不能看清某一視野或視野像被雲霧蓋著一樣。

假若影響視力，應立即下山，再上攀只會令情況惡化。通常視力會在 4 至 6 星期內回復正常，只在罕有情況下才會永久影響視力。1 |% w# s7 ^$ c2 I0 A. N4 X6 [$ q
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血管栓塞 (Thrombosis)、中風 (Cerebral Vascular Accident)、
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及肺插塞 (Pulmonary Embolism)
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在高山上，除了血液黏度增高，低氧、脫水、壞天氣時減少活動、紅血球數目增多都會促成血凝塊 (血栓) 的形成。因凍傷而靜止不動亦可能引致血栓形成。 4 d% K+ x' ~2 \' S3 N, d

血栓通常發生在小腿血管，通常發生在長期缺少活動後，如大風雪困在營地。患者會覺大腿內側、膝部後面疼痛，小腿靜脈腫脹 (靜脈炎 Thrombophlebitis) 及觸痛。tvb now,tvbnow,bttvb& s2 k/ y- m3 v# v" n4 K

上述疼痛會隨步行加劇。把足部向上扳也通常可以產生疼痛。+ X' F* o3 v$ O9 O$ M2 g5 |
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假若小腿血栓脫落而隨血流游走至腦部，便會塞著腦血管而引致中風 (Cerebral Vascular Accident; CVA)，徵狀為一邊身乏力或失去活動能力，說話口齒不清，視覺模糊甚至昏迷死亡。
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而當血栓流到肺動脈便會引致肺插塞 (Pulmonary Embolism)。
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嚴重插塞徵狀：
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突然覺胸口痛，加上咳嗽、氣喘、心跳速。

深呼吸會加劇肺部疼痛。tvb now,tvbnow,bttvb) ^0 q/ L2 t! ]* a2 x

初時咳出白色有泡液體，數小時後血紅色。
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如血栓塞著大血管便立刻死亡。tvb now,tvbnow,bttvb* j0 w& Y, r+ X" p3 p. o; ]8 G

輕微插塞徵狀：3 R2 i! s- X/ l" a( K5 J
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胸口覺脹悶。

驚怕或感到快將喪命。
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氣喘。公仔箱論壇* y0 a- x; f6 n9 m% Y8 E4 d

預防。
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預防的方法非常重要，到發病時才處理便困難得多。
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困在營內時要保持活動雙腿 (每小時數分鐘)。www3.tvboxnow.com* J* S  s% j: O0 w+ m0 {- V

避免穿緊身衣物。) \% I& y3 g, ]  H- I# z1 t

喝足夠水份，不要待口渴才喝水，更不要怕上廁所麻煩而少喝水，可用闊口樽或膠袋在營內解決。
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有靜脈曲張人仕不適合攀登高山。
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處理

如血栓及靜脈炎（Thrombophlebitis）己形成，患者要避免運動（防止血栓脫落）稍微抬高雙腳，鬆開過緊衣服以舒適的姿勢躺下。喝足夠水份。: w5 X6 o8 i4 P2 D! l; [8 p2 d- l. W

可服食阿士匹靈（Aspirin），直至徵狀消失（通常需要 4-5 天）。

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